Спасительное равновесие

Вы наверняка слышали длинные проповеди психиатров, психологов, учителей или родителей о том, что вам не нужно курить, пить или употреблять психоактивные вещества (помимо психофармакологического лечения, назначенного врачом). Их позиция может показаться слишком упрощенной и не учитывающей ту эмоциональную боль, которую вы испытываете ежедневно. Употребление психоактивных веществ при биполярном расстройстве вполне объяснимо, особенно если вы считаете, что прописанные вам лекарства не действуют как надо.

У меня нет моральных угрызений по поводу того, что люди пьют или курят; но по собственному опыту мне известно, что слишком многие пациенты с биполярным расстройством разрушают себя психоактивными веществами. На них даже небольшие дозы действуют сильнее, чем на их здоровых ровесников. Страдают стабильность настроения и поведение, особенно если пациенты употребляют стимуляторы в период нестабильности настроения и развития очередного эпизода. Мой главный совет — принимайте решение осознанно, с учетом всех возможных рисков.

Риски, связанные со стимуляторами

Большинство психиатров и психологов утверждают, что пациентам с биполярным расстройством нужно полностью отказаться от алкоголя и психоактивных веществ. Как уже упоминалось в главе 5, если вы регулярно их употребляете, лекарства менее эффективны и, скорее всего, вы нарушите график их приема, в результате течение болезни осложнится. Хуже всего то, что эти вещества повышают риск самоубийства ([Carrа et al., 2014; Schaffer et al., 2014]; см. также главу 11). Некоторые врачи скажут вам, что алкоголь можно употреблять в очень небольших количествах (например, один бокал вина за ужином). Похоже, есть люди с биполярным расстройством, которые могут при этом оставаться стабильными, но, по моему опыту, таких меньшинство. Риски наиболее высоки на этапе, предшествующем острому маниакальному или депрессивному эпизоду, а также во время последнего и в период восстановления. В это время лучше полностью отказаться от стимуляторов.

У многих людей с биполярным расстройством, как и у Рут, есть сопутствующий диагноз зависимости (двойной диагноз). Они должны воздерживаться от алкоголя, потому что оба расстройства усугубляют друг друга, как в случае с Рут. Если у вас раньше были проблемы подобного рода, попробуйте пройти программу избавления от зависимости в группе. Она оказывает мощную поддержку, помогая не сорваться. Если вам не нравятся такие группы, можно воспользоваться индивидуальными 12-шаговыми или когнитивно-поведенческими программами по лечению аддиктивного поведения (например, терапией повышения мотивации; [Miller, Rollnick, 2012]).

Спенсер, 45 лет, боролся с тягой к алкоголю много лет. На сеансах семейной терапии, посвященных его расстройству и дневнику настроения, он научился распознавать продромальные признаки аффективных эпизодов: едва заметное повышение раздражительности и гнева, вялость и бессонницу. Во время этих циклических интервалов он приучил себя употреблять безалкогольное пиво в компании жены и друзей, любивших выпить. В конце концов он бросил пить. Он так описал свой опыт: «Много лет я выпивал две порции алкоголя на ночь каждый вечер. В результате я пришел к выводу, что не могу так продолжать. Причина не в морали; я просто решил, что выпивка делает меня несчастным. Пару дней после употребления даже небольшого количества алкоголя я раздражался на окружающих, чувствовал эмоциональное истощение и желание спать весь день. Цена была слишком высока. Но, прежде чем бросить, мне требовались неопровержимые доказательства того, что алкоголь ухудшает мою жизнь. В конце концов я понял, что он во многом провоцирует злость и проблемы в отношениях. Без алкоголя я могу решить, хочу ли я работать над своим гневом; это в моих силах. С алкоголем гнев просто захватывает меня».