Спасительное равновесие

В главе 2 я описал маниакальный синдром как изменение настроения, уровня энергии или активности, мышления и восприятия, сна и контроля над импульсами. Подумайте о том, что начальная фаза нового эпизода мании (хоть 1-го, хоть 50-го) включает все эти изменения (начальные фазы депрессивных эпизодов мы обсудим в следующей главе). Продромальная фаза, обычно определяемая как период от первого появления симптомов до момента их наибольшей выраженности, может длиться от одного-двух дней до нескольких месяцев (в исследовании [Correll et al., 2014], о котором рассказывается ниже, этот интервал составляет в среднем 10,3 месяца). Во время продромальной фазы симптомы, скорее всего, будут слабыми и не обязательно вызывающими беспокойство, поэтому их трудно обнаружить. Обычно это приглушенные варианты симптомов полноценного маниакального эпизода. Тем не менее я советую своим пациентам быть осторожными: появление даже одного или двух слабых продромальных симптомов — сигнал к тому, чтобы обратиться за помощью.

В исследовании продромальных фаз маниакальных эпизодов Эмили Альтман и наша группа из Калифорнийского университета в 1992 году наблюдали за людьми с биполярным расстройством в течение девяти месяцев после госпитализации и ежемесячно оценивали их симптомы. У некоторых из них в период наблюдения возникали маниакальные эпизоды. Пациенты, у которых развилась мания, показали очень легкий рост необычных мыслей в течение месяца до полного эпизода. Эти мысли отражались в высказываниях пациентов во время клинических интервью, касающихся их веры во влияние духов, экстрасенсов или оккультизма; их слишком оптимистичных планов быстрого зарабатывания денег; их ощущения, что другие смотрят или смеются над ними; или убеждения, что их ум острее, чем у других (иными словами, симптомы грандиозности). Эти изменения в мышлении обычно мягкие, и иногда даже человек, высказывавший их, признавал, что его идеи звучат странно или нереалистично. Таким образом, заметные изменения в содержании мышления и речи могут быть признаком того, что у вас начинается обострение.

Обзор 28 исследований продрома биполярного расстройства [Malhi et al., 2014] показал, что симптомы, которые люди испытывают перед первым маниакальным эпизодом, в целом совпадают. Наиболее часто встречаются следующие: лабильность настроения (частые и непредсказуемые переходы между депрессивным, раздражительным, тревожным и повышенным настроениями), симптомы, не связанные с настроением (например, невнимательность), и либо подпороговая мания, либо циклотимический темперамент (короткие гипоманиакальные эпизоды, чередующиеся с короткими подпороговыми депрессивными эпизодами). Ни один из этих предвестников не удивляет, поскольку они отражают ключевые признаки болезни в менее экстремальной форме.

Подробное исследование 52 подростков (средний возраст 16 лет) и молодых взрослых с биполярным расстройством I типа позволило уточнить параметры продромального периода мании [Correll et al., 2014]. Во-первых, у большинства из них мания развивалась долго и «медленно», характеризуясь подпороговыми симптомами, а не быстрым ухудшением настроения или поведения. Во-вторых, о раздражительности, беспокойных мыслях, повышенной активности / энергии и депрессивном настроении сообщали не менее 50% участников; 65,4% отмечали снижение работоспособности в школе или на работе, а 57,7% — частые перепады настроения. Вы можете использовать эти результаты для определения чувств, мыслей или поведения, которые проявляются в вашем продромальном периоде.

Перечислите свои продромальные симптомы