Спасительное равновесие

• Насколько хорошо вы реагируете на текущие лекарства.

• Ваше физическое здоровье.

• Регулярность менструального цикла сейчас и в прошлом.

• Риски зачатия при схеме приема лекарств, применяемой в настоящее время.

Если у вас тяжелое биполярное расстройство (недавно был полноценный маниакальный или смешанный эпизод; при этом имеется предыстория тяжелых рецидивов после прекращения приема лекарств), может потребоваться лечение на протяжении всей беременности. Литий сам по себе или в сочетании с антипсихотическими препаратами в целом безопаснее вальпроата или карбамазепина [Haskey, Galbally, 2017; Scrandis, 2017]. Если у вас биполярное расстройство легкой или средней степени тяжести и сейчас состояние стабильно (например, уже целый год не было приступов глубокой депрессии; случаются гипомании, но не мании), можно постепенно прекратить прием лекарств до зачатия ребенка. Большинство акушеров рекомендуют регулярно посещать дородовые консультации, соблюдать правила здорового питания и ходить на курсы по подготовке к родам (особенно если это ваша первая беременность). Они также могут порекомендовать витамины или добавки для беременных. Если вы еще не проходите психотерапию, начните ее до беременности, особенно в условиях серьезного стресса (например, если есть проблемы в браке или в паре). Это пойдет вам на пользу, если вы неоднозначно относитесь к рождению ребенка (обсуждение эффективных методов лечения приведено в главе 6). Подобные проблемы очень распространены среди женщин, планирующих беременность, независимо от того, страдают они биполярным расстройством или нет.

Что делать, если я уже беременна?

До 50% беременностей незапланированные. Риск еще выше у женщин с биполярным расстройством, поскольку мания и гипомания приводят к импульсивным сексуальным решениям, а препараты, стабилизирующие настроение, влияют на эффективность противозачаточных таблеток (см. ниже). При обострении обратитесь к главе 9, особенно к разделу «Избегание рискованных сексуальных ситуаций». Работа с акушером-гинекологом, который знаком с расстройствами настроения и влиянием различных контрацептивов на него, весьма полезна.

Независимо от того, запланирована ваша беременность или нет, вы можете не знать, что вы в положении, до начала I триместра, когда многие лекарства от биполярного расстройства уже влияют на развивающийся плод. Вот несколько рисков, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом:

• Риск развития дефектов нервной трубки (например, spina bifida, неполное закрытие позвонков над спинным мозгом) повышается, если вы принимаете вальпроат или карбамазепин («Тегретол») в период с 17-й по 30-й день после зачатия.

• На риск сердечно-сосудистых (сердечных) аномалий больше всего влияют препараты, принимаемые в период с 21-го по 56-й день после зачатия. Литий создает риск сердечно-сосудистых аномалий (4,1% против 0,6% у женщин, не принимавших литий во время беременности; [Diav-Citrin et al., 2014]).

• В редких случаях прием лития во время беременности может быть связан с синдромом «вялого ребенка»: заторможенностью, синей окраской кожи, ненормальным мышечным напряжением и гипотиреозом. К счастью, этот синдром временный.

• Аномалии губы и нёба плода связаны с приемом лекарств (особенно противосудорожных, включая ламотриджин) в период с 8-й по 11-ю неделю (с 8-й по 20-ю неделю для черепно-лицевых аномалий).

• Тревожные показатели серьезных пороков развития плода (например, пороки сердца, spina bifida) в отношении некоторых препаратов, стабилизирующих настроение (см. следующий раздел), следует сравнивать с базовым показателем в 2–4% у младенцев от здоровых матерей, не принимающих нейролептики [Stewart, 2011].

Оценка рисков приема лекарств

Рисков, перечисленных в предыдущем разделе, достаточно, чтобы убедить некоторых женщин отказаться от лекарств, когда они узнают о своей беременности. Прежде чем принять решение, взвесьте риски отмены и риски возникновения мании или депрессии во время беременности. Депрессия связана с низкой массой тела и преждевременными родами — возможно, потому, что у женщин с депрессией часто снижается аппетит и они реже находятся под адекватным наблюдением. Депрессия на поздних сроках беременности связана с большим количеством кесаревых сечений и потребностью в неонатальной интенсивной терапии [Chung et al., 2001]. Действительно, у женщин, страдающих депрессией, часто меньше эмоциональной энергии для подготовки к вагинальным родам.