Спасительное равновесие

Я страдаю от депрессии время от времени, еще со школьных лет. Единственное, что мне помогло, — литий. Узнав о своей беременности, я сказала своему врачу, что хочу прекратить его прием. Однако после отмены я снова начала чувствовать себя подавленной. Изменились даже мои чувства по отношению к беременности. Меня раздражал будущий ребенок и то, как он изменил мою жизнь, не говоря уже о моем теле и набранном весе. Во время одной из встреч с акушером я заплакала и заявила, что больше не хочу быть беременной. Первый триместр уже прошел, поэтому врач убедил меня снова начать принимать литий. Это помогло; в целом я чувствую себя лучше и более позитивно отношусь к беременности, хотя очень беспокоюсь о том, что могу навредить своему ребенку лекарствами. Я нахожусь между молотом и наковальней.

Беременная 33-летняя женщина с историей смешанных эпизодов биполярного расстройства I типа

1. Беременность — время высокого риска рецидивов биполярного расстройства. Не верьте мифу о том, что она защитит вас от рецидивов мании или депрессии. На самом деле вы можете значительно снизить риск рецидива, если будете продолжать принимать стабилизаторы настроения или СИОЗС. Исследование, проведенное Вигуэрой, Уитфилдом и их коллегами в Гарвардской медицинской школе в 2007 году, показало, что у 71% женщин с биполярным расстройством во время беременности наблюдались рецидивы. Большинство рецидивов были депрессивными или смешанными, и около половины произошли в I триместре. Этот показатель был вдвое выше среди тех, кто прекратил прием препаратов во время беременности. Кроме того, женщины, отказавшиеся от лекарств, проводили в состоянии депрессии или мании в 5 раз больше недель, чем те, кто продолжал лечение. Если вы решили прекратить прием, действуйте медленно.

2. Большинство нейролептиков представляют определенный риск для развивающегося ребенка, но и отказ от лекарств тоже рискован. У некоторых женщин с биполярным расстройством маниакальные эпизоды во время беременности сопровождаются разными формами поведения, связанными с повышенным риском (например, они много пьют и курят, лихо водят машину, забывают о дородовых акушерских назначениях, нерегулярно питаются или недостаточно спят). Если расстройство осложняется алкогольной или наркотической зависимостью, повышается риск осложнений беременности и родов, например преждевременных родов [Scrandis, 2017].

НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Метаанализ 37 исследований показал, что частота рецидивов в послеродовой период (как правило, первые полгода после родов) втрое выше у женщин с биполярным расстройством, которые не принимали лекарств во время беременности, по сравнению с теми, кто их принимал [Wesseloo et al., 2016]. Другими словами, беременность и послеродовой период оказываются для многих женщин периодом повышенного риска, и нейролептики, используемые для лечения симптомов настроения, помогают также предотвратить послеродовые рецидивы.