Спасительное равновесие

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ПРОГРАММЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ САМОПОВРЕЖДЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ

Наиболее перспективной представляется диалектическая поведенческая терапия

; [Linehan, Wilks, 2015], которая имеет прочную доказательную базу по ряду психических расстройств, включая биполярное [T. R. Goldstein et al., 2015]. ДБТ предусматривает как индивидуальное, так и групповое (или семейное) лечение и использует формат тренинга навыков для обучения стратегиям преодоления, связанным с управлением своими эмоциями, таким как принятие, осознанность, терпимость к дистрессу и межличностная эффективность. Другой метод, терапия, основанная на ментализации

, фокусируется на прояснении чувств подростка по отношению к себе и поощрении его любопытства к эмоциям и мотивам других людей и их отличиям от его собственных. Эта терапия, обычно проводимая индивидуально или в формате личной и семейной работы, оказалась эффективной в предотвращении подростковых самоповреждений [Rossouw, Fonagy, 2012].

Когнитивные проблемы

Обычно когнитивные проблемы оцениваются с помощью нейропсихологических тестов, например повторения списка слов или копирования рисунка. Эти исследования не всегда дают одинаковые результаты у биполярных и здоровых детей. Однако большинство из них показывают, что по сравнению со здоровыми добровольцами дети с биполярным расстройством имеют больше проблем с запоминанием слов или историй, вниманием, рабочей памятью, исполнительным функционированием (планированием, упорядочиванием и принятием решений), зрительным восприятием и зрительной памятью [Pavuluri et al., 2009; Walshaw, Alloy, Sabb, 2010]. Некоторые исследования выявляют проблемы с чтением и беглостью устной речи [Joseph, Frazier, Youngstrom, Soares, 2008].

Нейровизуализационные исследования показывают, что у детей с биполярными расстройствами менее активны префронтальные области мозга (отвечающие за текущую деятельность, память, целеустремленность и эмоциональный контроль). Дефицит префронтальной коры может проявляться в проблемах с запоминанием сюжета, пониманием этапов выполнения задачи, удержанием внимания или регулированием эмоциональных реакций. У детей с биполярными расстройствами часто наблюдается активация нижнемозговых лимбических областей, таких как амигдала, которая играет ключевую роль в регуляции эмоций. Идея в том, что ее аномальное развитие может привести к проблемам с обработкой эмоций в цепи, соединяющей ее и префронтальную кору, или цепи «аффективного контроля» [Townsend, Altshuler, 2012]. У детей без биполярного расстройства префронтальная кора лучше контролирует входные сигналы от амигдалы, что приводит к большей сдержанности в выражении эмоций.