Спасительное равновесие

Как вы, вероятно, заметили, препараты, рекомендуемые при биполярном расстройстве у детей, те же, что и у взрослых, с некоторыми важными оговорками. Во-первых, принятие решения о лечении детей сложнее, чем у взрослых. Когда начинать прием тяжелых препаратов, например антипсихотиков? Молодые люди более восприимчивы к метаболическим побочным эффектам, таким как увеличение веса, чем взрослые. Тем не менее SGA оказываются более эффективными, чем такие стабилизаторы настроения, как литий, при лечении мании у детей.

Лечение острой депрессии

Как и у взрослых, депрессию у детей лечить сложнее, чем манию. Сейчас единственный препарат, имеющим показания FDA для лечения биполярной депрессии у детей 10–17 лет, — комбинация оланзапин / флуоксетин («Зипрекса»/«Прозак»), обычно продающаяся под названием Symbyax. Немногие врачи назначают его, предпочитая выписывать два отдельных препарата, а не комбинированные таблетки, дозировку которых сложнее корректировать. Есть несколько исследований, поддерживающих литий и ламотриджин для детей с биполярной депрессией, но нет рандомизированных исследований, показывающих явный эффект какого-то одного препарата по сравнению с плацебо. Тем не менее именно эти препараты часто используются для лечения депрессии у детей с биполярным расстройством.

Существует по крайней мере одно крупномасштабное исследование, свидетельствующее о том, что луразидон («Латуда»; одобрение FDA пока не получено) эффективнее плацебо при лечении биполярной депрессии у детей (средний возраст — 14 лет) в течение 6 недель. Это исследование показало, что «Латуда» также эффективно снижает тревожность и улучшает функционирование, не вызывая значительного увеличения веса. Самыми распространенными побочными эффектами (по сравнению с плацебо) были тошнота и повышенная сонливость.

ТАБЛИЦА 14.3

МОЕ САМОЧУВСТВИЕ

ТАБЛИЦА 14.4

МОЕ САМОЧУВСТВИЕ (ПРИМЕР)

Большинство врачей избегают антидепрессантов для детей с биполярным расстройством, признавая риск возникновения мании из-за таких препаратов. Неясно, сопоставим ли этот риск у детей и взрослых с биполярным расстройством. Однако практические рекомендации таковы: если ваш ребенок с биполярным расстройством собирается принимать антидепрессант для лечения депрессии или тревоги, он также должен добавить антипсихотик или стабилизатор настроения. Такая комбинация, возможно, не устранит риск мании, но снизит его.

В начале лечения депрессии врач должен взять у вашего ребенка анализ крови, чтобы определить уровень гормонов щитовидной железы или некоторые метаболические показатели (например, уровень липидов в крови натощак): иногда это противопоказание к неиспользованию SGA. Низкий уровень гормонов щитовидной железы коррелирует с депрессией у взрослых, а литий может подавлять функции этого органа.

Поддерживающее лечение

Препараты, используемые для стабилизации острого эпизода, могут отличаться от тех, которые применяются для предотвращения эпизодов депрессии или мании (поддерживающее лечение). Ваш ребенок может принимать множество лекарств в высоких дозах в течение 9–12 месяцев, которые нужны для восстановления после маниакального или смешанного эпизода, но врач иногда упрощает схему лечения. Многие медики рекомендуют детям оставаться на SGA в сочетании со стабилизаторами настроения достаточно долго, чтобы убедиться, что мания прошла, после чего прекратить прием антипсихотика в рамках поддерживающего лечения.

Многие дети с биполярным расстройством принимают препараты для лечения СДВГ, а также стабилизаторы настроения. По общему мнению, их можно лечить смешанными солями амфетамина (например, «Риталином», «Аддеролом»), как только у них стабилизируется настроение. Стимуляторы следует сочетать со стабилизаторами настроения и/или SGA, а не давать их по отдельности. Рекомендации по продолжению приема антидепрессантов в период поддерживающего лечения основаны на аналогичных правилах.