Спасительное равновесие

«Что мне следует знать о психосоциальном лечении?»

Психосоциальные вмешательства, безусловно, имеют место в лечении детского биполярного расстройства. Некоторые родители не хотят, чтобы их ребенок принимал психиатрические препараты, и рассчитывают на психосоциальное вмешательство для стабилизации состояния. В этой позиции есть свои плюсы и минусы. Как я уже упоминал, решение о том, стоит ли пробовать лекарства, должно основываться на текущем уровне нарушений у ребенка в школе или дома: если он прогуливает уроки, угрожает или пытается покончить с собой, калечит себя, провоцирует серьезные семейные ссоры, проявляет сексуальность или участвует в драках, скорее всего, его нужно стабилизировать с помощью лекарств, прежде чем он получит пользу от психотерапии.

Наиболее хорошо зарекомендовавшие себя психосоциальные методы лечения детских расстройств биполярного спектра включают семейную психотерапию и развитие навыков. Несколько исследовательских групп, включая мою в Калифорнийском университете (а ранее — в Университете Колорадо в Боулдере), показали, что семейные вмешательства вместе с медикаментами дают лучшие результаты при биполярном расстройстве, чем краткое поддерживающее лечение (например, 2–3 образовательные сессии) с медикаментами. Компоненты нашего лечения, семейно-ориентированной терапии, включают: 1) ознакомление семьи и ребенка с признаками и симптомами биполярного расстройства и помощь им в распознавании ранних тревожных признаков; 2) помощь родителям в развитии навыков, необходимых для ориентирования в системе психического здоровья и вмешательства в случае ухудшения состояния ребенка; 3) демонстрацию родителям и ребенку более эффективного общения и решения проблем семьи.

Чего можно ожидать от СОТ или других форм семейной психотерапии? Во-первых, знание о расстройстве связано с получением более качественных услуг в сфере психического здоровья, а это обычно способствует прогрессу ребенка. Кроме того, когда родители и их дети развивают более открытый и гибкий стиль общения и решения проблем в рамках семейной терапии, а также когда родители учатся отмечать и положительные, и отрицательные стороны поведения ребенка, у детей наблюдаются более благоприятные траектории развития симптомов, чем при сравнительном лечении.

Появились первые доказательства того, что семейная терапия помогает стабилизировать детей, находящихся на продромальных стадиях заболевания. Мы изучили 40 подростков с клинической депрессией или неуточненным биполярным расстройством, у которых был родственник первой степени с биполярным расстройством. Мы рассматривали их как выборку «высокого риска». Мы случайным образом распределили половину детей на 12 сеансов семейно-ориентированной терапии в течение 4 месяцев с их родителями и братьями и сестрами; другая половина получила пару сеансов диагностической обратной связи и планирования лечения.

Все дети могли принимать стабилизаторы настроения, SGA или стимуляторы под руководством собственного психиатра или принимавшего участие в исследовании; 60% детей выбрали этот вариант. В течение года у детей, проходивших СОТ, наблюдалось более быстрое исчезновение депрессивных симптомов и более значительное смягчение симптомов гипомании. Пока мы не знаем, могут ли такие методы, как СОТ, в дополнение к медикаментозному, предотвратить или хотя бы отсрочить возникновение биполярного расстройства во взрослом возрасте, но ближайшие несколько лет дадут ответ на этот вопрос.

ВЫВОДЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Признание того, что у детей и подростков может развиться биполярное расстройство, — прогресс в нашей области, и, возможно, станет легче диагностировать и лечить этот недуг, когда у клиницистов появился доступ к более систематизированным способам сбора информации и оценки прогресса (например, с помощью структурированных интервью или онлайн-оценки настроения). Однако более глубокое понимание болезни не позволило нам подобрать конкретные методы лечения для конкретных детей и семей. Мы знаем, что лекарства, которые лучше всего помогают при мании, часто отличаются от тех, что наиболее эффективны при депрессии, но мы также в курсе, что комбинации лекарств, психосоциальных вмешательств и защиты интересов родителей (например, работа со школой) имеют решающее значение для детей с этим заболеванием. В будущем подростки с биполярным расстройством смогут получать комбинации препаратов и психологических методов лечения, которые будут соответствовать каждой стадии, а также личным особенностям ребенка, таким как возраст, наличие биполярного расстройства в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания.

Одна из самых сложных проблем для семей — низкая доступность фармакологического и психосоциального лечения у специалистов. Куда обратиться, чтобы получить эти методы хотя бы в каком-то виде? Растущая доступность научно обоснованной помощи во многих центрах психического здоровья, а также онлайн-программ постепенно меняет ситуацию с психическим здоровьем к лучшему.

* * *