Спасительное равновесие

Тревожные расстройства — сопутствующее заболевание у 75% пациентов с биполярным расстройством I или II типа, причем наиболее распространены панические атаки в течение всей жизни [Merikangas et al., 2011]. Тревожные расстройства — широкая категория, включающая посттравматическое стрессовое расстройство (тревога, эмоциональное оцепенение и навязчивые воспоминания, связанные с травматическим событием), генерализованное тревожное расстройство (постоянное состояние тревоги и опасения, а также физические признаки таковых), паническое расстройство (внезапные приступы тревоги и ужаса, ощущение надвигающейся гибели с сильным желанием убежать), обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли, которые нейтрализуются путем выполнения ритуальных действий, например уборки, стирки или многократной проверки), социальное тревожное расстройство (сильное беспокойство, когда человек оказывается в центре внимания) и другие состояния.

Может показаться странным, что врачи путают манию или депрессию с приступами тревоги, но такое случается постоянно.

Фиона, 33 года, страдала биполярным расстройством II типа и генерализованным тревожным расстройством. В перерывах между приступами у нее наблюдались легкие депрессивные симптомы: вялость, раздражительность, иногда суицидальные мысли. Она испытывала почти постоянную тревогу. Фиона беспокоилась о том, что не справится с работой, предсказывая катастрофу: маленькие ошибки, которые она совершает, станут причиной ее провала, приведут к увольнению и в итоге к бездомности. Ее тревожные размышления могли затянуться до ночи. Она призналась, что чувствовала тревогу большую часть дня, даже когда ничто не представляло прямой угрозы. Во время острых депрессивных эпизодов ее тревоги усугублялись, но они всё равно оставались и, даже когда она не была особенно подавлена, могли быть довольно сильными. Ее тревоги ослабевали во время коротких гипоманических периодов, когда она чувствовала себя продуктивной, целеустремленной, энергичной и с приподнятым настроением.

У Фионы не диагностировали бы коморбидное тревожное расстройство, если бы ее тревоги возникали только во время аффективных эпизодов. Как отмечалось ранее, существует характерный признак — тревожное расстройство, которое диагностируется вместе с эпизодами колебаний настроения. Фиона же испытывала тревогу даже тогда, когда у нее не было симптомов аффективного расстройства. Если у вас, как и у нее, есть коморбидное тревожное расстройство или вы и ваш врач согласны с тем, что тревожное расстройство — более подходящий диагноз, чем биполярное, врач, скорее всего, порекомендует вам принимать антидепрессанты, например флуоксетин («Прозак»), эсциталопрам («Ципралекс», Lexapro) и сертралин («Золофт»). Он также может порекомендовать вам когнитивно-поведенческую терапию, которая эффективна в лечении тревоги. В главе 6 я расскажу о плюсах и минусах антидепрессантов при биполярном расстройстве.

Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами или медикаментами

Верны ли для вас все следующие утверждения?

• У вас были эпизоды депрессии и мании.

• Эти симптомы развились после того, как вы попробовали наркотик, выпили много алкоголя за несколько дней или недель либо начали принимать антидепрессант, стимулятор или другое рецептурное лекарство, влияющее на настроение.

• Симптомы прошли вскоре после того, как вы перестали пить алкоголь или принимать лекарство.

• У вас не было других маниакальных или депрессивных эпизодов, кроме вызванных алкоголем или наркотиками.