Спасительное равновесие

Некоторые наркотики провоцируют маниакальные и депрессивные симптомы. Известно, что ряд запрещенных веществ вызывает маниакально-подобные состояния, часто с сопутствующим психозом. Маловероятно, что злоупотребление алкоголем или алкогольная зависимость непосредственно вызовут маниакальный эпизод, но они, безусловно, могут способствовать развитию спиральной депрессии.

В DSM-5 используется термин психические расстройства, вызванные веществами / лекарствами, чтобы отличить расстройства настроения, вызванные различными веществами, от тех, которые обусловлены физиологическими особенностями человека. Расстройства настроения, непосредственно спровоцированные наркотиками, алкоголем или лекарствами, обычно непродолжительны, исчезают быстрее (за четыре недели или менее), чем не связанные с веществами, и лечатся с помощью программ детоксикации и борьбы с химической зависимостью (или прекращения приема соответствующих препаратов). Иногда расстройства настроения, связанные с психоактивными веществами, проходят без лечения. Однако они могут способствовать возникновению первого эпизода биполярного расстройства, которое затем приобретает самостоятельное течение. Нередко люди с этим недугом рассказывают, что их первый маниакальный эпизод случился вскоре после того, как они начали экспериментировать с наркотиками.

Как я уже отмечал в главе 2, у вас может быть как расстройство настроения, так и расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, причем одно влияет на течение другого. Перепады настроения повышают вероятность приема наркотиков или алкоголя, а наркотики или алкоголь могут усугубить перепады настроения. Около 50% людей с биполярным расстройством I типа и примерно 37% людей с биполярным расстройством II типа в какой-то момент сталкивались с расстройством, связанным с употреблением алкоголя или психоактивных веществ; этот показатель гораздо выше, чем в общей популяции, где он составляет 10–20% [Kessler et al., 2005; Merikangas et al., 2011]. Поэтому, даже если вы изначально обратились по поводу депрессии, врач может диагностировать депрессию, вызванную психоактивными веществами / лекарствами, и порекомендовать вам принять участие в программе «12 шагов» или индивидуальной терапии, призванной помочь вам преодолеть проблемы химической зависимости.

В идеале врач должен помочь вам установить последовательность симптомов колебания настроения и употребления алкоголя или наркотиков. Вы обычно впадаете в депрессию, а затем пьете? Бывает ли наоборот? Вы употребляете наркотики, а затем погружаетесь в маниакальный / гипоманиакальный эпизод, или наоборот? Обычно врач не может точно сказать, есть ли у вас биполярное расстройство, пока вы не продержитесь некоторое время в трезвом состоянии. И здесь вам могут помочь близкие родственники и друзья. Например, ваш супруг может вспомнить, как и когда ваше поведение стало меняться в связи с приемом определенных веществ. Важно учитывать, развились ли у вас маниакальные, гипоманиакальные, смешанные или быстроциклические состояния после приема антидепрессанта. В приведенном ниже примере у Карин наблюдались симптомы, сильно напоминающие смешанный эпизод, но после отмены препарата они прекратились. Если вы переходите в манию или гипоманию из-за антидепрессантов, возможно, у вас действительно биполярное расстройство, но это надо еще доказать.