Спасительное равновесие

Курт считал, что по планете бродит «банда из девяти человек», которая ищет его. Он описывал свое «я» как оболочку, которая постепенно разрушается и в конце концов будет захвачена этой бандой. Когда он был озабочен «бандой девяти», то становился возбужденным, раздражительным, его легко было спровоцировать на слезы, он говорил с пулеметной скоростью и переставал спать. Его госпитализировали, потому что его мышление становилось все более причудливым, и родители стали его бояться. Когда старший брат навестил его в больнице, Курт подбежал к нему, обнял, заплакал и закричал: «Спасибо, что спас меня!» После лечения рисперидоном в больнице он успокоился и снова начал спать. Но он продолжал верить, что за ним следит банда и ее члены ждут, когда его выпишут из больницы.

Обратите внимание, что основное расстройство Курта связано с его мыслительными процессами, а не с настроением. Его убеждения остались при нем даже после того, как его настроение улучшилось и проблемы со сном решились. Ему поставили диагноз «шизоаффективное расстройство», а не «биполярное расстройство». Эти диагностические различия относятся к числу наиболее сложных для достоверного установления. Часто людей с такими неясными симптомами приходится наблюдать в течение нескольких эпизодов и пробовать множество различных лекарств, прежде чем диагноз станет ясен.

Рецидивирующее тяжелое депрессивное расстройство

Бывали ли у вас тяжелые периоды депрессии, которая то приходила, то уходила, но при этом не отмечалось явных признаков мании или гипомании? Может показаться, что отличить людей с рецидивирующими депрессиями (однополярными депрессиями) от тех, у кого есть и депрессии, и мании, очень просто, но на самом деле это довольно сложно. В наиболее распространенной ситуации человек пережил несколько эпизодов глубокой депрессии, а затем в течение короткого периода (несколько дней) чувствует себя «на взводе», «на подъеме» и «готовым схватиться с миром». Это биполярное расстройство II типа? Или просто удовольствие, которое большинство из нас испытывает после выхода из длительной депрессии?

Настоящий эпизод гипомании сопровождается заметными изменениями в поведении человека. Гипоманиакальный человек меньше спит, чувствует легкое или умеренное возбуждение либо раздражительность, у него скачут мысли, или он становится разговорчивым. Если такое состояние длится несколько дней подряд и окружающие отмечают это, можно заподозрить гипоманический эпизод (и биполярное расстройство). Напротив, человек, который после депрессии просто чувствует себя хорошо и более энергичным, но почти или вовсе не отмечает других симптомов из гипоманического кластера, скорее всего, страдает тяжелым депрессивным расстройством.

У некоторых людей тяжелые депрессивные эпизоды сопровождаются возбуждением, что может быть очень похоже на смешанный биполярный эпизод. У 37-летней Бетани были тяжелые депрессивные эпизоды, во время которых она становилась тревожной, беспокойной и не могла усидеть на месте. Ее основным чувством был страх, а не оптимизм или уверенность, обычно характерные для гипомании или мании. Врач поставил ей диагноз «тяжелое депрессивное расстройство».

Если у вас наблюдаются приступы глубокой депрессии, чередующиеся с короткими гипоманиакальными периодами, и в вашей семье были случаи биполярного расстройства, вместо тяжелой депрессии с возбуждением вам может быть поставлен диагноз «неуточненное биполярное расстройство». Как уже отмечалось, если врач не может точно сказать, однополярная у вас депрессия или биполярное расстройство, особенно если последнее встречается в вашей семье, он, скорее всего, порекомендует вам принимать стабилизатор настроения, прежде чем воспользоваться антидепрессантом.

Тревожные расстройства