Спасительное равновесие

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

СОЧЕТАНИЕ ДВУХ ИЛИ БОЛЕЕ ПРЕПАРАТОВ

Если вы принимаете один стабилизатор настроения и при этом испытываете симптомы депрессии или мании, врач порекомендует сочетать это лекарство с другим стабилизатором настроения или SGA. Прием нескольких препаратов не означает, что ваш случай тяжелее, чем у другого человека с биполярным расстройством, или что вам становится хуже; это может свидетельствовать о том, что ваша уникальная физиология не так хорошо, как у других людей, реагирует на отдельные препараты. Многие люди с биполярным расстройством лучше себя чувствуют, если принимают более одного стабилизатора настроения; на самом деле более 80% людей с биполярным расстройством используют более одного средства. Такие препараты, как литий и вальпроат, оказывают различное, но взаимодополняющее воздействие на механизмы мозга, например на сигнальный путь протеинкиназы С ([Schloesser et al., 2008]; см. главу 5). Кроме того, люди по-разному реагируют на лекарства из-за индивидуальной картины симптомов, например: у них бывают чистые маниакальные подъемы либо смешанные эпизоды, быстрая цикличность, или нечастые и характерные эпизоды, или длительные периоды депрессии с периодическими периодами гипомании. С возрастом люди начинают иначе реагировать на лекарства. Наконец, на схему терапии влияет постоянство приема лекарств по назначению врача — многие в итоге применяют несколько препаратов, однако нерегулярно (см. главу 7).

Насколько хорошо работает литий? В метаанализе испытаний поддерживающих препаратов лития, включавшем 1580 участников, за которыми велось наблюдение на протяжении двух лет, исследователи пришли к выводу, что литий на 50% эффективнее плацебо в предотвращении маниакальных рецидивов и примерно на 22% лучше в случае депрессивных рецидивов [Severus et al., 2014]. Тот же метаанализ показал, что литий был более эффективен, чем противосудорожные препараты, такие как вальпроат или ламотриджин, в предотвращении маниакальных эпизодов. Несмотря на не слишком впечатляющую эффективность в лечении биполярной депрессии, это единственный препарат, который, как было установлено, снижает риск самоубийства или суицидального поведения. В исследовании 21 тысячи пациентов, проведенном доктором Фредериком Гудвином и его коллегами в Университете Джорджа Вашингтона в 2003 году, люди с биполярным расстройством, использовавшие литий, реже совершали попытки самоубийства и реже нуждались в госпитализации в связи с этим, чем люди, принимавшие вальпроат или карбамазепин (оба — стабилизаторы настроения). Метаанализ 48 РКИ показал, что литий снизил количество самоубийств на 87% по сравнению с плацебо [Cipriani et al., 2013]. Таким образом, в целом литий по-прежнему остается препаратом первой линии для долгосрочного лечения биполярного расстройства и, возможно, даже способен спасти жизнь некоторым людям.