Спасительное равновесие

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

Ваш врач может порекомендовать некоторые препараты в качестве дополнения к вальпроату для устранения побочных эффектов: ранитидин («Зантак») от тошноты, метформин («Глюкофаж») от набора веса или витамины, содержащие селен и цинк, от выпадения волос.

Существует также препарат с пролонгированным высвобождением — 500-миллиграммовая таблетка («Депакот ER»), которая с меньшей вероятностью вызовет расстройство желудка или значительное увеличение веса.

Всегда полезно предоставить врачу список других лекарств, которые вы регулярно принимаете, даже если они не связаны с расстройством настроения. Такие противосудорожные препараты, как вальпроат и карбамазепин, часто взаимодействуют с другими лекарствами: при их совместном приеме могут возникнуть побочные эффекты или медицинские осложнения.

Ламотриджин («Ламиктал»)

Моя подруга Бет молится на ламиктал. Она очень падает духом и не может прийти в себя; и это единственное, что ей помогает. Но мне он не помог, и я перестала его принимать. Мои депрессии больше похожи на времена, когда я хандрю и чувствую себя «бедной» и все такое, но я все равно хожу на работу, кормлю кошек и время от времени тащу себя в спортзал. Мне кажется, я лучше справляюсь, когда остаюсь активной.

29-летняя женщина с биполярным расстройством II типа

Ламотриджин («Ламиктал») — это еще один противосудорожный препарат, применяемый для лечения эпилепсии, который все чаще используется людьми с биполярной депрессией. Его популярность объясняется мягкостью побочных эффектов и способностью лечить депрессивные эпизоды, не вызывая перехода в манию или гипоманию. Метаанализ пяти рандомизированных клинических исследований показал, что ламотриджин обладает скромной эффективностью в лечении биполярной депрессии [Geddes, Calabrese, Goodwin, 2009]. Приведенный выше пример молодой женщины свидетельствует о том, что данный препарат наиболее эффективен для людей с более тяжелой биполярной депрессией на момент начала лечения (например, сильно подавленное настроение, которое редко улучшается, ночные нарушения сна, сильная инертность) и менее эффективен для людей с более легкой депрессией (например, ощущение плаксивости и грусти, но способность функционировать при дополнительных усилиях). Ламотриджин чуть лучше лития защищает от рецидивов депрессии, но не так хорош в предотвращении маниакальных рецидивов [Goodwin et al., 2004]. Поэтому его часто рекомендуют как дополнение к литию.

Ламотриджин легче принимать, чем литий или вальпроат, поскольку он реже вызывает серьезное увеличение веса, тремор рук и другие неприятные побочные эффекты. Как правило, они временные и включают проблемы с физической координацией, головокружение, проблемы со зрением, тошноту, рвоту и головные боли [Malhi, Adams, Berk, 2009]. Тем не менее есть опасения по поводу ламотриджина, поскольку у 5–10% людей, принимающих его, в течение 2–8 недель после начала лечения появляется кожная сыпь. В редких случаях (примерно 1 из 1000) развивается синдром Стивенса — Джонсона — потенциально опасное для жизни состояние, сопровождающееся сыпью по всему телу, волдырями или жжением на коже или слизистых оболочках и лихорадкой. Врачи обычно придерживаются консервативных взглядов и прекращают назначение ламотриджина при первых признаках сыпи.

Врач может попытаться предотвратить появление сыпи, очень медленно увеличивая дозу препарата. Обычно врачи рекомендуют начинать с 25 мг в день, а затем постепенно увеличивать дозу в первые 4–6 недель, пока вы не почувствуете улучшение настроения; при этом типичной суточной дозой считается 200 мг. Вероятность появления сыпи возрастает, если врачи слишком быстро увеличивают дозу ламотриджина или сочетают его с вальпроатом, который непроизвольно повышает уровень ламотриджина в крови.

Карбамазепин (тегретол) и окскарбазепин (трилептал)