Спасительное равновесие

Противосудорожный препарат карбамазепин («Тегретол», «Карбатрол», «Атретол») был очень популярен в 1980-х, особенно в сочетании с литием. Видимо, он так же эффективен, как и литий, в борьбе с манией, но доказательств его результативности в лечении депрессии меньше [Shim, Woo, Kim, Bahk, 2017]. Подобрать дозу карбамазепина непросто из-за сложного профиля побочных эффектов. В результате дозы приходится повышать медленно, и препарат рекомендуют всё реже.

Обычные дозы карбамазепина составляют от 400 до 1600 мг в день. Наиболее распространенные побочные эффекты — седативный эффект, тошнота и легкое ухудшение памяти. У некоторых наблюдаются нечеткость зрения, запоры или потеря мышечной координации. При приеме карбамазепина меньше проблем с набором веса, поэтому некоторые предпочитают именно его. В ответ на него может также развиться легкое повышение уровня печеночных ферментов. Ваш врач, вероятно, отменит препарат, если появятся боли или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Примерно 10–15% людей страдают от кожной сыпи. Как и в случае с ламотриджином, о высыпаниях следует немедленно сообщить врачу. У небольшого процента людей, принимающих карбамазепин, развивается синдром Стивенса — Джонсона (см. выше).

Самый серьезный побочный эффект карбамазепина, хотя и довольно редкий (примерно у 1 из 100 000 человек), — реакция костного мозга, называемая агранулоцитозом, когда резко снижается количество белых кровяных телец. Симптомы — лихорадка, инфекция, боль в горле, язвы во рту, а также легкие кровоподтеки или кровотечения.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ПОЧЕМУ КАРБАМАЗЕПИН?

Ваш врач может назначить карбамазепин (отдельно или вместе с другими препаратами), если вы:

• тяжело переносите побочные эффекты других противосудорожных средств;

• не реагируете на литий или вальпроат.

Как и вальпроат, карбамазепин лучше всего действует на людей со смешанными эпизодами, быстрой цикличностью или маниями с психозом (бред или галлюцинации).

Если вы принимаете карбамазепин, ваш врач, вероятно, следит за уровнем лейкоцитов в крови, хотя это не обязательно предотвратит агранулоцитоз. Препарат, химически схожий с карбамазепином, окскарбазепин («Трилептал»), появился на рынке около 20 лет назад, но уже утратил популярность. Оказалось, что он не так эффективен, как другие противосудорожные (например, вальпроат), при лечении аффективных эпизодов [Rosa et al., 2011]. Его побочные эффекты включают усталость и возможное снижение уровня натрия, но принимать его легче, чем карбамазепин.

Другие стабилизаторы настроения

Другие препараты используются для лечения биполярной депрессии и иногда мании, чаще вместе с другими лекарствами. Эффективность противосудорожного препарата топирамата («Топамакса») не превышала эффективности плацебо при лечении мании, как и депрессии [Pigott et al., 2016; Reinares et al., 2013]. Почему тогда психиатры назначают его? В отличие от большинства других стабилизаторов настроения, он вызывает потерю веса, а не набор. Поэтому многие хотят заменить им литий или вальпроат, хотя исследования не подтверждают его равноценность. У этого препарата есть побочные эффекты, например: проблемы с концентрацией внимания или памятью (в частности, трудности с поиском слов), покалывание в руках или лице, усталость, заторможенность, тремор, тошнота, головокружение, а у некоторых — склонность к образованию камней в почках.

Габапентин («Нейронтин») — противосудорожный препарат, который когда-то считался стабилизатором настроения, но в крупномасштабном исследовании не превысил эффективности плацебо [Cipriani et al., 2011]. Поскольку он обладает седативным действием, его основное применение при биполярном расстройстве — лечение сопутствующей тревоги, когда антидепрессанты или бензодиазепины не рекомендуются.

Класс препаратов, известных как блокаторы кальциевых каналов, хотя и используется в основном для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и артериального давления, может обладать стабилизирующими настроение свойствами. К ним относятся верапамил («Калан», «Изоптин»), нимодипин («Нимотоп») и др. Иногда их рекомендуют для лечения резистентной мании, но редко, учитывая их сомнительную эффективность.