Спасительное равновесие

Люди, принимающие литий, должны регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы убедиться в правильности дозировки. Если вы впервые принимаете этот препарат и находитесь на этапе восстановления после маниакального или депрессивного эпизода, вам, вероятно, придется сдавать анализ крови каждые 2–3 недели в первые пару месяца лечения, а затем ежемесячно в течение следующих трех месяцев. Если до этого момента все шло хорошо, ваш врач, вероятно, порекомендует сдавать анализ каждые три месяца или около того. Цель — убедиться, что в вашей крови поддерживается терапевтический уровень лития. Как правило, врач проверяет уровень этого вещества в крови через 10–14 часов после последнего приема лекарства.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЛИТИЙ НА ОСТРОТУ УМА ИЛИ ТВОРЧЕСКИЕ СПОСОБНОСТИ?

Менее известный побочный эффект лития — когнитивное притупление, когда люди чувствуют, что утратили привычную остроту ума или эмоций. Это особенно актуально для тех, кто занимается искусством. Если вы пишете музыку, стихи либо картины или обладаете другими художественными способностями, вы можете почувствовать, что ваши навыки ухудшаются при приеме лития. Вы можете тосковать по своим гипоманиакальным дням, когда идеи, образы или решения проблем приходили к вам намного легче. Лучшее решение проблемы когнитивного притупления — поговорить с врачом о снижении дозы лития или об иной схеме его приема. Если вы на поддерживающей фазе, ваша доза уже должна быть ниже, чем во время острой фазы, но, возможно, врач порекомендует дополнительно ее уменьшить, пока не найдется «золотая середина», которая позволяет в полной мере проявлять свои творческие способности и при этом защищает от серьезных перепадов настроения. В качестве альтернативы можно попробовать другой препарат, стабилизирующий настроение (например, вальпроат или ламотриджин), который с меньшей вероятностью вызовет этот побочный эффект.

Полезно ознакомиться со шкалой уровня лития в крови, чтобы вы могли стать активным участником лечения. Как уже отмечалось, целевой диапазон во время острого приступа составляет 0,8–1,2 мг/мл, а во время поддерживающего лечения — 0,6–1,0 мг/мл. Спросите врача, какой уровень лития в крови он считает для вас нормальным, чтобы знать, когда он становится слишком низким или высоким. Если вы обратитесь к другому врачу, он захочет узнать, каков терапевтический уровень лития в вашей крови сейчас и какой уровень был проблемным в прошлом.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

СЛЕДУЕТ ЛИ ЛЕЧИТЬ ГИПОМАНИЮ ТАК ЖЕ ИНТЕНСИВНО, КАК МАНИЮ?

Гипомания по определению не причиняет того же вреда, что и мания. Но она предвещает развитие более тяжелых депрессивных эпизодов. Она также может быть первой в череде быстро меняющихся состояний настроения или, для людей с биполярным расстройством I типа, первой стадией полноценного маниакального эпизода. Поэтому лечение гипомании — важный профилактический маневр. Варианты медикаментозного лечения обычно включают увеличение дозы стабилизатора настроения или добавление в схему лечения низкодозированного SGA. Если у вас биполярное расстройство II типа и вы никогда не были полностью маниакальны, вы можете решить, что лучшим вариантом будет «бдительное ожидание». Если у вас гипоманиакальные эпизоды при биполярном расстройстве II типа и вы не принимаете лекарств, особенно важно следить за своим настроением с помощью таблицы самооценки (см. главу 8) и обращать особое внимание на регулярность времени сна и бодрствования.