Спасительное равновесие

К числу новейших SGA относится также луразидон («Латуда»), который показал эффективность отдельно или в сочетании со стабилизатором настроения при лечении биполярной депрессии [Loebel et al., 2014]. Данные клинических исследований, подтверждающие его пользу, ограничены, но благодаря интенсивной маркетинговой кампании он получил широкое распространение. Похоже, он не вызывает мании или гипомании, хотя хорошо помогает при депрессии. Его побочные эффекты считаются относительно слабыми и включают тошноту, беспокойство и проблемы с двигательной активностью.

Для других SGA, таких как зонисамид («Зонегран»), палиперидон («Инвега») и карипразин («Врейлар»), недостаточно данных рандомизированных исследований, чтобы определить, будут ли они более или менее эффективными или переносимыми, чем другие SGA (табл. 6.2). Хорошая новость в том, что у нас есть гораздо больше возможностей для лечения маниакальных и депрессивных эпизодов и предотвращения рецидивов, чем когда-либо раньше.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

Около 50% людей набирают значительный вес в первые 6–8 недель приема SGA. Если вы решили остаться на SGA, есть ряд мер, которые вы можете принять для поддержания своего здоровья, проконсультировавшись с врачом:

1. Вести здоровый образ жизни (например, заниматься спортом, регулярно высыпаться), понимая, что в состоянии депрессии достичь поставленных целей будет гораздо сложнее (см. главу 10).

2. Принимать вспомогательные препараты для снижения веса, изменяющие уровень триглицеридов, липидов или глюкозы (например, метформин).

3. Проконсультироваться с диетологом по поводу ваших пищевых привычек [Correll, Sikich, Reeves, Riddle, 2013].

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Когда я в депрессии, все плохое, независимо от того, насколько оно незначительно, может разрушить меня. Принимая антидепрессанты, я словно надеваю доспехи или что-то в этом роде. Не то чтобы мне все равно или я постоянно говорю: «Теперь я счастлива». Просто меня не так беспокоят происходящие события. Я чувствую, что могу с ними справиться.

23-летняя женщина с биполярным расстройством II типа

Поскольку стабилизаторы настроения и SGA обычно более эффективны в предотвращении маниакального, чем депрессивного полюса заболевания, ваш врач может обсудить с вами возможность сочетания стабилизатора настроения с антидепрессантом. При биполярном расстройстве I типа антидепрессанты обычно рекомендуются только в сочетании со стабилизаторами настроения или SGA, а не сами по себе. Эти средства могут быть эффективны для облегчения часто не дающих покоя симптомов депрессии, особенно бессонницы, усталости и болезненной неспособности испытывать удовольствие.

В последние годы ведутся активные споры о том, стоит ли вообще использовать антидепрессанты при биполярном расстройстве, поскольку возникают вопросы по поводу их эффективности и возможности спровоцировать переход в манию или гипоманию [El-Mallakh et al., 2015]. Тем не менее, учитывая страдания и ухудшение самочувствия, вызванные биполярной депрессией, большинство клиницистов считают, что их стоит использовать как вариант, особенно для людей, чья депрессия не поддается стабилизаторам настроения или SGA.

Существует, казалось бы, бесконечный список антидепрессантов; одни более эффективны, другие менее, побочные эффекты у некоторых легче переносятся. Вы, вероятно, много слышали о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина. К ним относятся флуоксетин («Прозак»), сертралин («Золофт»), пароксетин («Паксил»), флувоксамин («Лувокс»), циталопрам («Целекса») и эсциталопрам («Лексапро»).

Существуют также новые антидепрессанты, включая бупропион («Велбутрин»), тразодон (Desyrel) и миртазапин («Ремерон»); а также препараты двойного действия (серотонин-норэпинефрин), включая дулоксетин («Симбалта»), венлафаксин (Effexor) и десвенлафаксин (Pristiq).