Stelazin ч2

Тут еще следует упомянуть, что современные представления о работе этих отделов во многом базируются на нейромоделях, полученных на функциональной магнитно-резонансной томогорафии. Современная функциональная томография,- это великий шаг вперед, однако не надо переоценивать ее возможностей. Она позволяет понять общие принципы, что-то полезное узнать о вовлеченности различных структур, но фМРТ не сможет ткнуть пальцем и сказать,- вот эта извилина делает фобию, а вот эта депрессию. Только в коре мозга под 20 миллиардов нейронов, 3 населения планеты. Всего человеческий мозг,- это больше 100 миллиардов нейронов. Искать в отдельных структурах конкретные когнитивные процессы,- это все равно что пытаться познать русскую ментальность по снимкам со спутника. Где искать российскую государственность,- под крышами Кремля или в районе таймырских нефтяных вышек? И так же глупо вовсе отрицать значимость фМРТ,- если мы чего-то не видим на гугл.мапс, это не значит, что надо ориентироваться по мху на деревьях.

Так вот. Основополагающий принцип медицины,- если что-то есть, это ломается. Разумеется, у такой вычурной и сложносоставной конструкции нарушения в работе бывают часто и разнообразно. Поскольку внятной отечественной литературы по этому вопросу не существует, я буду пользоваться западной классификацией тревожных расстройств. Психопатологии, связанные с тревожностью и страхом бывают

- Генерализованное тревожное расстройство (GAD, Generalized anxiety disorder )

-Панические атаки (PD Panic disorder)

-Агорафобия (почти всегда связана либо с панатаками, либо с другими тревожными расстройствами)

-Социальная фобия (SAD Social anxiety disorder)

-Изолированные фобии

-Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD Obsessive–compulsive disorder)

-Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD Post-traumatic stress disorder)

Эпидемиология. Тут я буду делать страшное лицо и завывать как баньши.

Точной статистики не существует, особенно в РФ, поскольку единицы обращаются за помощью официальной психиатрии. При этом распространенность этих нарушений огромна, больше разве только у ОРЗ. Примерно треть населения, 30-35% от популяции хоть раз в жизни страдают от того или иного расстройства настроения (имеется в виду именно патологические проявления, не просто «плохое настроение» или «беспокойство»). 11-18% в течении последнего года. Женщины примерно в два раза чаще страдают от этих нарушений, это справедливо для всех типов тревожных расстройств и для всех вариантов клинической депрессии (но не для психотического регистра и не для биполярного расстройства).

Типичный старт у всех в разное время. Изолированные фобии 7 лет. Социофобии 13 лет. Паники и агорафобии –начало 20летия. Генерализованное тревожное (GAD) между 30 и 40. В среднем 18-27 дней утраты работоспособности и нормального функционирования вследствие обострения состояния, то есть тревожное расстройство забирает у человека где-то до месяца от каждого прожитого года. Обращаемость поздняя,- треть панатак и только 1-7% прочих обращаются в первый год заболевания. В среднем первичное обращение на 10м году заболевания (16 лет для социофобий и 20 лет для изолированных фобий). Почему так происходит? Тут с обеих сторон работают факторы. С одной стороны, - системы «малой психиатрии» у нас нет, и для обычного среднего психолога, и для обычного среднего психиатра эти состояния находятся за пределами компетенции, что совершенно нормально, однако в результате- заниматься пациентом некому. С другой стороны,- люди и сами не особенно-то рвутся, по субъективным причинам, - генерализованные считают, что это стрессы заели, социофобы думают, что они просто застенчивые, навязок человек стыдится и даже близким избегает рассказывать, посттравматики полагают, что надо перетерпеть и время все излечит, фобики привыкли избегать пугающих ситуаций и так и живут, депрессивным попросту плевать, у них идеи самообвинения и отсутствие надежды, в итоге только паникеры однозначно оценивают свое состояние как патологию, и готовы искать внешней помощи (поэтому они и в сети активнее всех, - http://www.pan-at.com, http://forum.antivsd.ru).

На даже в этом случае обычный паникер стандартно идет к обычному невропатологу, где получает стандартный диагноз «вегето-сосудистая дистония», таблеточку глицина под язык и иди давай, не мельтеши.

Все расстройства этого круга коморбидны между собой. Если есть что-то одно, почти наверняка со временем добавится что-то другое. Напр., панатаки+агорафобия с 94% дополняются другим тревожным расстройство (обычно-изолированные или социальные фобии). У 16% случаются проблемы с алкоголем либо другие зависимости. 40% сочетаются с расстройствами личности,- как правило, избегающего либо обсессивного типа. Почти у всех социофобов в итоге разворачивается генерализованное тревожное. В общем,- 80% тревожных патологий имеют дополнительно психическое расстройство, и 40% - имеют дополнительное расстройство эмоциональной сферы (как правило, тревожное плюс депрессивное).