Техники когнитивной психотерапии

В основе когнитивной модели лежит представление о том, что сомнения и скептицизм способны придавать сил. Поэтому пациента, который приходит на терапию и озвучивает свои сомнения (например, «Не думаю, что это мне поможет»), можно поощрить за проявление здорового скептицизма. В то же время сам терапевт может присоединиться к сомнению пациента: «Я считаю здоровый скептицизм одним из самых мощных инструментов в рамках этого психотерапевтического подхода. Поэтому мне хотелось бы, чтобы вы использовали его как в отношении нашей работы здесь, так и в отношении появляющихся у вас негативных мыслей. Чем сильнее ваши сомнения, тем объективнее вы сможете оценивать свои мысли и действия. Именно сомнения позволяют вам анализировать то, что вы думаете и делаете. Вы же не хотите, чтобы старые шаблоны поведения или привычное самочувствие в чем-то вас ограничивали. Вы можете выбрать любую мысль и сказать себе: “Ну-ка, проверим, что случится, если я попробую ее оспорить, дав волю своему сомнению”. Можно зайти еще дальше и предположить: “Возможно, я смогу действовать, даже несмотря на свою неуверенность”. Скажем, вы сомневаетесь, что хорошо проведете время, если пойдете на встречу с друзьями. Но вы все равно можете принять решение поступить вопреки сомнениям – отделить их от выбора, который вы сделаете: действовать».

Человек не должен доверять возникающим негативным мыслям. Их «правдоподобие» – центральный элемент исследования, проверки и оспаривания в рамках когнитивной модели. Человек может замечать мысль, но не верить ей, не позволять ей определять свой выбор. При этом когнитивная терапия не нацелена на подавление мыслей.

В этой главе мы рассмотрим техники, которые используются для проверки негативных мыслей. При этом необходимо помнить, что такие мысли могут отражать реальное положение вещей. Когнитивная терапия пропагандирует не «силу позитивного мышления», а силу понимания того, что все

мысли – это лишь мысли, истинность которых можно проверять. Некоторые недооценивают негативные последствия своего поведения – например, эта проблема часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками или переживающих мании (Leahy, 1999, 2002a, 2002b). Строго говоря, когнитивные терапевты выявляют или проверяют мысли, их последствия, анализируют доказательства и продумывают альтернативные объяснения. Но иногда они ставят перед пациентами задачи, требующие приложения еще более энергичных усилий, – надеясь, что средства активного оспаривания станут стимулом для новых более адаптивных интерпретаций. В этом смысле оспаривание предполагает тестирование обоснованности негативных мыслей. Если такая мысль верна, она выдержит даже самое активное опровержение. Однако нужно понимать, что чрезмерная увлеченность практиками оспаривания может привести к возникновению у пациента ощущения обесценивания, унижения, доминирования терапевта или непонимания с его стороны. Помня об этих подводных камнях, давайте перейдем к изучению техник, направленных на проверку истинности мыслей.

ТЕХНИКА: Формулирование определений

Описание

Терапевт может представить пациенту этот этап работы следующим образом: «Чтобы мы могли изучить и оспорить ваши мысли, нужно точно понять, что вы имеете в виду. Если вы называете себя “неудачником” – что вы подразумеваете под этим словом? Неудачник

– это кто? А может быть, вы используете этот термин, хотя никогда раньше не давали ему четкого определения ни для себя, ни для других? Формулирование определений – это техника, которая относится к разряду семантических упражнений, потому что она предполагает поиск истинного смысла используемых слов. Представьте, что вы ученый (или психолог), который проводит исследование. Кто-то говорит вам: “Билл неудачник”. Вам нужно определить, действительно ли именно это слово наиболее точно отражает восприятие Билла этим человеком. Первым делом нам нужно дать определение слову “неудача”. Для вас это может значить:

• “Отсутствие успеха”

• “Неспособность получить вознаграждение”

• “Нижестоящую позицию по отношению ко всем и ко всему”

Если же вы склонны к самокритике и подавленному состоянию, вы наверняка наделяете неудачи своим, уникальным смыслом. Возможно, вы даже считаете неудачей то, что большинство окружающих точно не отнесли бы в эту категорию. Например, вы можете трактовать неудачу следующим образом:

• “Успехи ниже, чем мне хотелось бы”

• “Не смог выложиться на 100 %”

• “Успехи ниже, чем у другого человека”

• “Плохие результаты в одной из задач”

Поэтому давайте сегодня постараемся разобраться, какой смысл лично вы вкладываете в понятие “неудача”».

Какие задавать вопросы / Интервенция