Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Как видно из приведенной таблицы, невротические, неврозоподобные и более тяжелые психические заболевания составляли у женщин 58,6%, а у мужчин 53,3%. Соматические заболевания (преимущественно урогенитальной сферы, сахарный диабет и заболевания вертеброгенной природы) – 30,2%, прочие заболевания и экзогенная интоксикация – 8,4%.

По этиопатогенезу первичные больные распределялись следующим образом: неврозы, неврозоподобные и более тяжелые психические расстройства (нарушения) составили 61,4%, соматические заболевания (преимущественно урогенитальной сферы, сахарный диабет и тяжелые соматические заболевания) – 30,2%, прочие заболевания и экзогенные интоксикации – 8,4%.

Следует отметить, что по числу встречаемости и обращению за помощью на первом месте стоит эректильная дисфункция

(ЭД). Это одно из наиболее часто встречающихся в практике сексологов сексуальных расстройств мужчин. Под ЭД нередко подразумевают обычное снижение или отсутствие эрекции, мешающее проведению полноценного полового акта. В связи с этим в прошлом веке ЭД носила звучное имя – импотенция. Сегодня большинство авторов считают ЭД общим понятием, конкретным проявлением которого являются нарушение полового влечения (чаще резкое снижение), нарушение эрекции (чаще в сторону снижения) и ускоренное семяизвержение. Но было бы правильно сказать, что ЭД является одним из симптомов какогото страдания мужчины, а не самостоятельным заболеванием.

Эрекция мужчине доставляет заботу, когда она недостаточна или отсутствует, семяизвержение – когда оно наступает раньше, чем хотел бы он или его жена. Ни один мужчина не жалуется на быстрый оргазм жены, а – наоборот.

Мужчина чувствует себя настоящим мужчиной до тех пор, пока он наблюдает собственную эрекцию и способен доказать себе, что он владеет ею. Самое страшное, невероятное, обидное, что с ним может произойти и чего он постоянно боится, так это невозможность совершить полноценный половой акт. ЭД, как обвинение в мужской несостоятельности, чаще, чем обличение во лжи, воровстве, измене, предательстве, выбивает изпод мужчины стул, толкает к краю пропасти, приводит к самоубийству.

Хорошо известно, что, ЭД, как половое расстройство, редко является первичным заболеванием. Этиология ЭД самая разнообразная, но именно в молодом возрасте она чаще психогенного характера (например, невроз ожидания неудачи). После 35–40летнего возраста преобладают заболевания урогенитальной сферы, которые обуславливают ЭД. Кроме того, половые расстройства у мужчин среднего и старшего возраста характеризуется сочетанным поражением двух составляющих в 36,9% случаев и трех составляющих полового цикла в 43,8% случаев. Так, в момент проводимого сексологического обследования только у 26% обратившихся за помощью мужчин не было никаких сопутствующих заболеваний, у 32% имелось по одному сопутствующему заболеванию, а у 42% – по 2–3. Поэтому часто врачусексологу приходится лечить несколько заболеваний одновременно.

Все психогенные причины ЭД традиционно делятся на несколько групп (С. Кратохвил, К. Имелинский, Г. Васильченко, В. Кришталь, У. Мастерс, В. Джонсон и др.):

• Ситуационные факторы;

• Травмирующие переживания;

• Проблемы полового партнерства;

• Психологические особенности мужчин;

• Психические состояния и психические расстройства.

Грамотное выявление причин, обусловивших ЭД, является своего рода гарантией качественной терапии данного функционального расстройства и способствует эффективной психологической помощи.

На протяжении столетий не только врачи, но и шарлатаны, авантюристы, знахари, шаманы предлагали чудодейственные средства для повышения потенции в целях избавления от ЭД. И только на стыке тысячелетий появилось действенное средство, которое решает проблему при соматическом характере возникновения ЭД. Оказание сексологической помощи мужчинам заметно упростилось в 21ом веке с появлением и включением в лечебные мероприятия при ЭД ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (виагры, сиалиса, левитры).

Важнейшим проявлением ЭД психогенного характера оказывается расстройство эрекции, присоединяющееся к преждевременной эякуляции, более чем у половины пациентов с функциональными сексуальными нарушениями, и возникающие, как изолированный симптом у 29%42% таких больных (Л. Мильман, 1972). По данным Г. Васильченко, расстройства эрекции определяются более чем у двух третьих больных (453 человек из 600 больных) с ЭД. Жалобы на недостаточность эрекции наиболее характерны для невротических состояний с клинической картиной гипостенической неврастении, при которой они установлены у 72% больных как изолированный синдром и у 18% – в сочетании с преждевременным семяизвержением (Л. Мильман, 1972).