Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Чем чаще и ярче этические и эстетические факторы в мотивационных аспектах сексуального влечения мужчин с ЭД, чем интеллектуализированнее половая детерминанта пациента, обуславливающая переключение внимания на соответствующий сексуальный объект, тем больше зависимость половой жизни от аффективных колебаний. Так называемые в прошлом веке «интеллигентные импотенты» – люди, знакомые со всевозможной литературой по данному вопросу, составляют основной и наиболее трудный в терапевтическом отношении контингент сексуальных ипохондриков в структуре стертых депрессий.

ЭД психогенного характера с повышенной половой возбудимостью и преждевременной эякуляцией наиболее характерна для атипичных депрессивных состояний с преобладанием страха и тревоги. Известно, что слишком напряженная подготовка к половому акту с предварительными эротическими представлениями может обусловливать в итоге своего рода «психологическое совокупление», предшествующее действительному; первого же прикосновения к женщине оказывается при этом достаточно для срабатывания соответствующего рефлекса. Всевозможные страхи, вызывающие в конечном счете коитусофобию, способствуют ускоренному течению рефлекторных процессов эрекции и эякуляции. Нарастающая от неудачи к неудаче фиксация на ускоренной эякуляции (по типу невроза ожидания со все большим снижением настроения в ожидании очередного «провала»), доводит этих мужчин до того, что иногда стоит только подумать в начале полового акта о возможности преждевременного семяизвержения, как оно сразу же наступает.

Центром кристаллизации ипохондрических представлений больного о тяжести своего состояния и пожизненном половом бессилии неизбежно становится нередкая при таких состояниях простаторея («секреторный невроз предстательной железы») – выделение нормального, неизменного секрета предстательной железы по утрам (особенно при дефекации и в конце мочеиспускания) у лиц, никогда не страдавших гонореей и другими ЗППП.

Одним из самых страшных для больного симптомов ЭД в клинике депрессивных состояний (и прежде всего так называемой депрессии истощения) оказывается даже незначительная сперматорея – периодическое выделение семени («двигательный невроз простаты») преимущественно в результате ослабления мышечного тонуса сфинктеров и проходящих через предстательную железу семявыбрасывающих протоков.

Особое значение для развития ЭД психогенного характера имеет страх неудачи – яркая клиническая иллюстрация высокой способности человеческого организма к психосоматическим переключениям с немедленной трансформацией ожидаемого явления в действительное. Убеждение в беспомощности производит беспомощность, а страх полового бессилия может быть так велик, что эрекция уже никогда не восстанавливается. Чем больше стремится такой человек «быть сильным», тем сильнее препятствующее эрекции задерживающее представление. Патологическая или даже просто чрезмерная фиксация внимания на длительности тех или иных органов означает утрату автоматизма, обеспечивающего чрезвычайную легкость выполнения соответствующей функции. Давно известно, что если бы наше внимание было все время направлено на наши шаги, мы ходили бы не так, как надо.

За видимой индифферентностью таких мужчин, за внешним равнодушием к противоположному полу скрываются порой очень сильные желания и стремления, реализация которых становится невозможной вследствие центральной задержки. Такой мужчина проходит мимо женщины, вместо того, чтобы завоевать её; его эрекция «всегда изменяет ему в тот момент, когда он ощущает в ней самую острую необходимость, а именно в присутствии женщины», и все его возвышенные романы кончаются на первой главе (M. Steiner, 1926).

Характерно, что назначение тестостерона и массажа предстательной железы при так называемом неврозе ожидания (синдром ожидания неудачи) повышает половое влечение у таких больных, но вместе с ним усиливает и чувство сексуальной неполноценности (Ф. Детенгоф, 1969). Больной с ЭД в таком состоянии перестает хотеть, у него пропадает сексуальное влечение, так как любая цель представляется ему недостижимой. Конечным результатом стойких задерживающих представлений, ослабляющих эрекцию, оказывается, как правило, вторичное ослабление (вплоть до исчезновения) сексуального влечения. Это способствует трансформации частичной ЭД в полную, даже при относительно небольшой изначально глубине депрессии, вызванной различными причинами.

Важнейшим фактором снижения эрекции при сохранившемся еще сексуальном влечении становится затрудненный переход представлений в двигательные акты. Соответствующие представления оказываются при определенном эмоциональном состоянии недостаточно сильными, чтобы дать «толчок к движению». Мужчина с трудом приступает к желаемому им самим действию, которое в итоге не удается совсем или в лучшем случае не вполне удается.