Теория и практика психологического консультирования в сексологии

При преобладании рационального компонента сексуальности, фиксировании на «правильности» или «неправильности» собственного сексуального поведения и поведения партнера, пациента необходимо настраивать на переживание момента «здесь» и «сейчас», на самопроявление, развитие тактильной чувствительности «когда нечто делают со мной» и «когда нечто делаю я». Надо сместить акценты удовлетворения и удовольствия и тем повысить уверенность в себе.

При любом нарушении сексуальной функции происходит смещение акцентов в интимном общении: рано или поздно начинает преобладать ориентированность на достижение КОНЕЧНОЙ ЦЕЛИ  – появление оргазма у партнера или у себя. Сам ПРОЦЕСС близости перестает приносить удовольствие, поскольку протекает на фоне тревоги за конечный результат. Это резко снижает или подавляет гедонистический компонент секса, не позволяет получать удовольствие в процессе общения. В подавляющем большинстве случаев удовольствие заменяется удовлетворением, которое все меньше привлекает обоих партнеров.

Поэтому, в конечном счете, секстерапия направлена на восстановление ГЕДОНИСТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА секса.

Поэтому главным ориентиром в процессе секстерапии является не техническое овладение неким поведением, а научение ВЧУВСТВОВАТЬСЯ в то, что делаю

Я, и что делают со МНОЙ .

Показания к проведению секстерапии

Основными показаниями к проведению секстерапии являются сексуальные расстройства в рамках психопатологических расстройств с преобладанием реактивных факторов (разделы II.3. а, б по классификации Васильченко Г. С., 1977), а также синдромы дезактуализации и нарушенной реадаптации (раздел II.4), мнимые сексуальные расстройства (раздел II.5).

Секстерапия также показана при сексуальных нарушениях в рамках поражения нейрогуморальной, эрекционной и эякуляторной составляющей – чаще в качестве компенсации имеющихся анатомических и физиологических нарушений, не позволяющих осуществлять нормативную половую активность.

Противопоказания к проведению секстерапии

Абсолютные : стержневое поражение психической составляющей в виде сексуальных нарушений при психопатологических расстройствах с преобладанием конституциональноэндогенных факторов – при психопатиях (II.2б) и эндогенных психозах (II.2в).

Относительные : наличие в структуре сексуального расстройства психопатии или эндогенного психоза (разделы II.2б, II.2в).

В рамках декларируемых пациентами состояний могут присутствовать жалобы на ускорение или замедление семяизвержения, ослабление эрекции в определенные моменты близости или постоянную слабость эрекции, ослабление чувства оргазма, урежение половой жизни, отсутствие ощущения партнера, уменьшение или отсутствие любрификации и т. д.

Частота занятий

Врач предварительно выясняет степень загруженности обоих супругов, а затем диктует расписание занятий секстерапией с такой частотой, как это позволяют семейные обстоятельства. Нередко один из партнеров пытается саботировать занятия под предлогом загруженности, усталости, отсутствия сексуального желания и т. д. Врач должен разъяснить несовпадение понятий интимной жизни и секстерапии, настоять на регулярности занятий, одновременно отслеживая реакции сопротивления.

Обычно рекомендуют ежедневные занятия длительностью 1–1,5 часа, не перенося и не суммируя время занятий. При этом подчеркивается, что секстерапия НЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ сношением (особенно в рамках чувственного фокусированияI) – сношение МОЖЕТ следовать за секстерапией, но НЕ ВХОДИТ в ее рамки. Таким образом, разобщаются интимная близость, как часть взаимоотношений, и секстерапия, как курс обучения.

Необходимо настойчиво обратить внимание супругов на то, что в пределах обучения допустимы ошибки, оплошки, непонимание и т. д. – мимо всего этого нужно проходить спокойно, помня, что все это ОБУЧЕНИЕ, а не некая «злая воля» партнера.

Длительность курса

Длительность курса секстерапии прогнозируется неопределенно, с оговоркой о достижении результатов. При проведении амбулаторного курса, с консультациями 1–2 раза в неделю, длительность курса чаще составляет 4–6 недель. Супругам рекомендуется включать лучшие элементы секстерапии в повседневную интимную жизнь.

Общая техника секстерапии

Предварительный психотерапевтический подход строится с учетом сексопатологического диагноза. В то же время основной упор делается на альтруистическое (в противоположность эгоистическому или безэмоциональному) эротическому (в противоположность сексуальному) поведение.

Запрещается делать то, что приносит неудовольствие партнеру. Рекомендуется практиковать и совершенствовать те действия, которые возбуждают партнера – и учиться испытывать удовольствие от проявлений удовольствия у партнера.