Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Сложившийся стереотип сексуального общения в данной паре есть результат достаточно длительного приспособления партнеров друг к другу, и изменение этого стереотипа нередко требует изменения диапазона приемлемости интимного общения. Такая ломка стереотипов может вызывать негативную реакцию даже несмотря на реальные и очевидные положительные изменения. В подобных случаях можно заподозрить наличие более глубинных конфликтов – внутри– и меж– личностных, которые не проявлялись в начальном периоде секстерапии. Это дает возможность врачу изменять тактику терапевтического и психотерапевтического воздействия.

Эффективное проведение секстерапии требует соблюдения определенной последовательности исследования и воздействия. Обоснованность каждого этапа, а также их последовательность обоснованы в работах различных авторов (У. Мастерс, В. Джонсон (1977), Х. С. Каплан (1987), Ю. Н. Жарков (1993) и др.).

Этапы секстерапии

1. Сбор анамнеза (отдельно у каждого партнера, а затем перекрестное уточнение полученной информации).

Сбор психологического, психического, соматического анамнеза проводится согласно общепринятым установкам. При необходимости к опросу и дальнейшему обследованию могут быть привлечены врачи других специальностей, а также психолог.

При этом первичное обследование пациента должно проводиться исключительно квалифицированным врачомсексопатологом, и завершиться постановкой компетентного трехуровневого синдромологического диагноза, (согласно Приложению 3, Приказа МЗ СССР N 110 от 15 марта 1990 г.). Дальнейшее лечение может проводиться врачомсексопатологом, или психиатром, или психологом при непосредственном участии врачасексопатолога. Назначение секстерапии без учета психологической и психопатологической основ имеющихся у пациента (и, в равной мере – у его (ее) партнера) нарушений, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев может усугубить состояние любого из партнеров или пары, как таковой.

2. Анализ полученных данных. Уточнение неясных моментов. Постановка структурного диагноза (отдельно для каждого партнера и для пары в целом).

При анализе полученных анамнестических данных, а также данных обследования другими специалистами и лабораторных исследований, врач использует как собственный клинический опыт, так и заключения специалистов. При этом следует помнить, что наличие или отсутствие соматических и психических заболеваний не всегда коррелирует с наличием или отсутствием сексуальных нарушений и семейносексуальной дисгармонией. В то же время, особое внимание необходимо уделять психологическому типу партнерства, семейной иерархии, уровню семейных и сексуальных притязаний и возможностей каждого из супругов.

Кроме того, большое значение имеют степень информированности каждого их супругов о притязаниях и возможностях второго супруга, а также причины, по которым эта информированность недостаточна.

Следует учитывать, что искренность при обсуждении сексуальных вопросов, а тем более, сексуальных проблем, с супругом или с врачом далеко не всегда бывает столь же полной, как при обсуждении других вопросов. Поэтому полноту сведений и их соответствие мнению второго супруга необходимо перепроверять в обязательном порядке – соблюдая при этом особую осторожность, чтобы не передавать непроверенную, искаженную или тщательно скрываемую информацию.

Постановка диагноза во всех случаях должна быть интегральной, отражающей общие, соматические, сексологические, психологические, психопатологические и другие аспекты данного пациента и данной пары. Полнота и качество диагноза являются залогом эффективности последующего лечения.

Кроме того, отдельно выделяют симптом, декларируемый пациентом или его партнером, причем необходимо указать связь данной жалобы с действительным нарушением, лежащим в основе консультации у врача.

3. Разработка комплекса и последовательности лечебных воздействий.

Данный пункт секстерапии является наиболее сложным и зависит только от профессионального опыта врача.

Комплексное терапевтическое воздействие строится в зависимости от наличия или отсутствия психической патологии у одного или обоих супругов, особенностей психологического профиля, типа супружеского взаимодействия, социальных особенностей данной пары и микросоциального окружения.

4. Применение лечебного комплекса под постоянным контролем врача.

Разработанный, а затем обсужденный с супругами комплекс является только ориентировочным. Он постоянно находится в состоянии обновления и изменения в соответствии с динамикой происходящих изменений и вновь выявляющимися обстоятельствами.

Для постоянного динамического контроля врач использует следующие методы:

А. ведение супругами индивидуальных дневников, в которых они описывают и дают оценку самим занятиям, собственному поведению и поведению партнера, межличностным отношениям в процессе секстерапии и вне ее.

Б. очные консультации пары с частотой не менее 1 раза в неделю, для обсуждения течения терапевтического процесса, его оценка партнерами, появляющихся затруднений, их подлинного значения и путей их преодоления.