Теория и практика психологического консультирования в сексологии

В. индивидуальные очные консультации – по показаниям или при высказанном пожелании любого из супругов.

В проведении секстерапии прослеживаются три этапа лечебного процесса, совпадающие с содержанием этапов психосексуального развития:

1. Информационный этап: ознакомление пациентов с реальным содержанием декларируемого сексуального расстройства; ознакомление с возможными вариантами решения проблемы; выбор оптимального варианта.

Секспросвещение, обсуждение существующего и определение реального диапазона приемлемости интимной жизни для каждого из партнеров и в данной паре.

Выработка у пациента (или у обоих партнеров) психологических здоровых установок на решение проблемы в рамках данной пары.

Коррекция целей – смещение представлений пациента о поведении во время близости: большей или меньшей активности, приятия или ограничения ласк со стороны партнера, обязательности тех или иных физических проявлений, достижения оргазма и т. д. Этот пункт очень важен, поскольку именно постановка недостижимых целей, как правило, является причиной дезадаптации супружеской пары.

2. Эмоциональный этап: психотерапия, направленная на преодоление сомнений, невротических реакций на расстройство, семейносексуальной дисгармонии в целях свободного проявления собственных потребностей и возможностей в интимной жизни.

В изменении эмоционального опосредования сексуального поведения большую роль играет проведение разъясняющей дискредитации. Разъясняющая дискредитация представляет собой последовательность психотерапевтических приемов преимущественно рационального и патогенетического характера, направленных на пациента с целью коррекции его установок относительно причинных факторов расстройства, механизмов его развития и поддержания. Эти приемы интериоризуют «промежуточную установку» в сознании пациента виде перевода его представлений о структуре собственного расстройства с «организменного» уровня на «уровень отношений» через понимание им зависимости «качества» сексуальной реакции от «качества и полноты» переживания удовольствия (Ю. Н. Жарков, 1993).

Использование мнимого запрета в рамках секстерапии становится приоритетным для предотвращения фиксации пациента и его партнера на промежуточных и конечном результатах лечения. Нарушение привычного стереотипа интимных взаимоотношений, отсутствие необходимости и обязательности общепринятых проявлений возбуждения (эрекция, эякуляция, увлажнение, оргазм и др.) предрасполагает к выработке новых форм отношений и технических приемов, что способствует расширению диапазона приемлемости и новым видам взаимодействий.

3. Поведенческий этап: осуществление секстерапевтических установок, активизация (восстановление) сексуальных функций пациентов. Проводится с регулярным контролем со стороны врача, с дополнительным включением элементов 1 и 2 этапов по мере необходимости.

Психотерапевтическое воздействие секстерапии проявляется одновременно на двух уровнях: 1. Непосредственное устранение симптома, явившегося поводом для обращения за медицинской помощью. 2. Купирование психологических причин развития сексуального расстройства – в том числе, характерологических особенностей каждого их партнеров, ошибочных убеждений и установок в отношении норм половой жизни, синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, коитофобии, глубинных конфликтов личности, а также и межличностных, специфических для данной пары.

Психотерапевтическая часть секстерапии подбирается адекватно выявленным нарушениям, а также личностным особенностям пациентов. В данном контексте больше, чем во многих других можно говорить о «Вавилонской башне» психотерапии, включающей в себя любые методики и способы воздействия на пациента.

В определенном плане можно разделять удовольствие, связанное с интимными отношениями, на эмоциональное, эротическое и сексуальное. Эмоциональное удовольствие имеет наиболее общую природу и связано с наличием самого факта близости (включая эмоциональную оценку собственных притязаний, личности партнера, желательность или нежелательность близости и т. д.). Эротическое удовольствие возникает в предвкушении и в процессе ласк и переживается как возбуждение и желание, не всегда центрируясь на телесных ощущениях. Наконец, удовольствие телесное возникает как тактильное и проприоцетивное ощущение при телесном контакте в виде ласк и фрикций.

Нередко пациент характеризует своего партнера как неграмотного и незаинтересованного в доставлении и\или получении удовольствия, а себя как пассивного, не обладающего знаниями, не владеющего техникой интимного общения, не умеющего высказать (а порой – и осознать) свои желания и претензии. В результате сексуальное общение оценивается как неудовлетворительное.