Учебник по урологии

Моченой пузырь наполняют кислородом. Ко средней линии жинота от лобка к пупку рассекают на протяжении 10—12 см кожу, подкожную клетчатку, апоневроз косых мышц. Прямые мышцы живота тупо разводят и вскрывают ПОДПуэырную клетчатку. Отоднигают кверху переходную складку брюшины. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают дне держалки и между ними поперечно вскрывают стенку моченого пузыря.

Инструментом извлекают камни из моченого пузыря (рис. ИЗ, А, Б). Рану моченого пузыря чашинают келтутовыми узловыми швами и дна ряда. При необходимости обеспечить отток из мочевого пузыри в нем оставляют резиновую дренажную трубку или катетер (рис. 113, В), а рану моченого

пузыря и передней брюшной стенки послойно зашивают выше и ниже трубки.

В послеоперационном периоде характер ведения больного зависит от топ>, зашивают моченой пузырь наглухо или оставляют надлобковый мочену-шрпый свищ (эпицистостомия).

333

1 Рис 113. Этапы цистолитото

мии. Объяснение в текст*

Глухой шов после высокого сечения мочевого пузыря применяют сравнительно

редко, только при отсутствии препятствий к оттоку мочи естественным путем. В этих случаях обычна оставляют постоянный уретральный катетер, при наличии крояи или гноя п моче необходимо частое промывание катетера небольшими порциями стерильного фурацилина и тщательное наблюдение за оттоком ПО нему мочи. Если Про ХОДИМОСТЬ постоянного катетера не удается восстановить Промыванием, то его следует сменить.

При высоком сечении моченого пузыря с установлением надлобкового моче-

пузырного дренажа пузырь промывают по дренажной трубке дезинфицирующими растворами.

Дли уменьшения нозможн чатке и обеспечения хорошего препараты различного устройс

При хорошем заживлении

7 9-го дня после операции, постепенно уменьшают. Мри благоприятно!

инфильтрации околопузырной клет-i пучыря предложены отсасывающие для промывания мочевого пузыря. ■ пузыря калибр дренажной трубки, нач

■ечении на 12—14-й день дренажную трубку удаляют, вос-твенное мочеиспускание и надлобковый мочеиузырныи снищ

Рецидивы камнеобразования наблюдаются редко, если устранена причина, нарушающая опорожнение мочевого пузыря. Профилактика образования камней мочевого пузыря основана на лечении воспалительных процессов и ликвидации факторов, нарушающих отток мочи. Продолжаются испытания препаратов, направленных на растворение камней.

Прогноз. При камнях мочевого пузыря прогноз зависит в основном от характера заболевания, нарушающего отток мочи из пузыря и лежащего в основе камнеобразования (стриктура мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и т. п.). При устранении этого заболевания прогноз благоприятный, в противном случае наиболее вероятен рецидив камнеобразования в мочевом пузыре.

КАМНИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Первичные камни мочеиспускательного канала образуются позади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры (преимущественно у мужчин). Вторичные камни спускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале. Форма и количество камней бывают различными. Чаще камни по форме соответствуют той части канала, в которой они находятся.

Симптоматика и клиническое течение. Камень уретры вызывает боли при мочеиспускании, его затруднение, ослабление струи мочи и изменение ее формы. При полной обтура-ции камнем просвета мочеиспускательного канала наступает острая задержка мочеиспускания. Продолжительное течение болезни вызывает уретрит, парауретрит, простатит, образование пролежней и уретральных свищей.

Диагноз. Диагностика камней мочеиспускательного канала не вызывает трудностей, так как часто камни определяют пальна-торно не только в висячей части канала, но и в задних его отделах (при ректальном исследовании). Камень мочеиспускательного канала можно выявить и с помощью металлического бужа, который встречает препятствие в уретре, при этом появляется ощущение трения о камень. Более точное представление о локализации и величине камня можно составить по обзорной рентгенограмме или уретрограмме.

Дифференциальная диагностика. Клиническая картина при наличии камня и мочеиспускательном канале может быть сходной с признаками других заболеваний, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря (стриктура уретры, аденома предстательной железы). Рентгенологическое и инструментальное исследования мочеиспускательного канала позволяют поставить правильный диагноз.

3.15