Учебник по урологии

Лечение. Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют специальными уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки камень можно извлечь пинцетом, при узком наружном отверстии мочеиспускательного канала его рассекают (ме-атотомия). Если не удается извлечь камень из заднего отдела мочеиспускательного канала, то можно попытаться протолкнуть камень из него в мочевой пузырь и затем произвести камнедро-бление.

При безуспешности инструментальных манипуляций камни, находящиеся в висячей или бульбозной части мочеиспускательного канала, удаляют путем уретротомии. Оперативное удаление камней из заднего отдела уретры лучше производить со стороны мочевого пузыри.

Прогноз. При условии экстренного удаления камня из мочеиспускательного канала тем или иным способом прогноз благоприятный.

Глава X ГИДРОНЕФРОЗ

Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка) — заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-. лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней.

В последние годы это заболевание в некоторых странах стали называть гидронефротической трансформацией.

Этиология. Гидронефроз всегда развивается при возникновении препятствий оттоку мочи, которые могут локализоваться на любом участке мочевого тракта, но чаще их находят в лоханоч-но-мочеточниковом сегменте. С. П. Федоров делит эти препятствия на пять групп (рис. П4):

Препятствия, находящиеся в мочеиспускательном канале и

мочевом пузыре.

Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета.

Препятствия, вызванные отклонением в положении мочеточ

ника.

Препятствия, существующие в просвете самого мочеточника

и в лоханке.

Изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызываю

щие затруднения оттоку мочи.

Патогенез. Согласно современному учению о гидронефрозе, его течение делят на три стадии: I стадия — расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением функции почки, Н стадия — расширение не только лозанки, но и чашечек (гидрокаликоз), уменьшение толщины паренхимы почки и значи-

336

Рис. 114. Некоторые причины, вызывающие затруднения оттока мочи из поч-

Л

пертрофия

сегмен

та, Б -

га,

, В - ныс.

,кое от,

ожденИ'

Г

И

- добавоч

'•"■мент⁰

суд i

' ПОЧКИ

тельное нарушение ее функции; III стадия — резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок.

При гидронефрозе процессы секреции и реабсорбции мочи сохраняются, но наблюдается отставание реабсорбции от секреции, что и обусловливает накопление мочи в почечной лоханке. Это дает право считать почку при гидронефрозе любой стадии функционирующим органом. Радиоизотопные исследования показывают, что из окклюзированной почечной лоханки происходит реабсорб-ция в ток крови изотопов йода, натрия, коллоидного золота.

В начальной стадии гидронефротической трансформации, при стазе мочи в лоханке наблюдается гипертрофия мускулатуры чашечно-лохаиочной системы. Постепенная гипертрофия спиральной мускулатуры чашечек приводит к резкому повышению давления мочи на сосочек и фориикальную зону по сравнению с секреторным давлением в почечных канальцах; это нарушает выделение мочи из сосочков в почечную лоханку, что частично компенсируется уменьшением секреции мочи. Однако это относительное равновесие в функции почки продолжается недолго. Викарная гипертрофия мышечных элементов чашечек и лоханки сменяется их истончанием, что нарушает отток мочи из них и приводит к дилатации почечной лоханки и чашечек с последующей атрофией сосочков и почечной паренхимы. Одним из важных моментов в возникновении гидронефроза является задержка

12—612 337

выведения мочи из функционально сохранных участков почки, что наблюдается даже при краткопременном повышении внутрилоханочного давления, когда еще нет расширения лоханки. Высокое давление в почечной лоханке обусловлено не только поступающей в нее мочой, но и сокращением мускулатуры чашечек, особенно форникалъного и чашечного сфинктеров, значительной гипертрофией которых я начальных стадиях гидронефроза объясняются боли. Сокращение этих гипертрофированных сфинктеров способствует нарушению целостности сводов чашечек, что облегчает обратное поступление мочи из лоханки и паренхиму почки (лоханочно-почечный рефлюкс).