Учебник по урологии

Типичная папиллярная фиброэпителиома. Это беловато-серое или желто-розовое, нежное, на тонкой ножке, разветвленное новообразование, длинные и тонкие ворсинки которого колышутся. Консистенция папилломы мягкая, она легко кровоточит. Слизистая оболочка мочевого пузыря вокруг ножки опухоли без патологических изменений. Самым важным признаком опухолей этой группы является то, что эпителиальное разрастание строго ограничено слизистой оболочкой, обращено только в просвет пузыря и свободно подвижно на своем узком основании.

Атипичная папиллярная фиброэпителиома. Макроскопически эта форма отличается от типичной тем, что имеет более широкую и плотную ножку, более короткие, утолщенные, грубые ворсины. Чаще это множественная опухоль. Величина ее может быть различной, характер роста более быстрый. В некоторых случаях вокруг

382

опухоли наблюдаются незначительная зона воспалительных явлений, полипозные разрастания или легкая отечность.

Микроскопически атипичная фиброэпителиома отличается от типичной неправильностью, атипичностью формы клеток, большими ядрами и ядрышками, множеством асимметричных митозов и нарушенным расположением клеточных рядов.

Папиллярный рак. Это наиболее частая форма рака мочевого пузыря. Внешне он может напоминать атипичную папиллярную фиброэпителиому, но имеет большие размеры, располагается на широком основании. Ворсины опухоли короткие и толстые, склонны к изъязвлению и некрозу. Опухоль одиночная или множественная. Важным отличительным микроскопическим признаком опухолей этой группы служит инфильтрирующий рост эпителия; последний обнаруживает еще больший атипизм и полиморфизм, особенно в более глубоких слоях.

Представленные три группы опухолей являются различными стадиями одного и того же определенного, закономерно прогрессирующего пролиферативного процесса-, заканчивающегося раком.

Солидный, или первично инфильтрирующий рак. Эта форма отличается эндофитным ростом, мало выстоит в полость мочевого пузыря, склонна к быстрому распространению в глубь стенки мочевого пузыря и к изъязвлению, сопровождается резко выраженными воспалительными и деструктивными явлениями (гнойное воспаление опухоли, буллезный отек в ее окружности).

Рост раковой опухоли ведет к постепенно усиливающемуся прорастанию стенки мочевого пузыря и заполнению опухолевыми массами его просвета. Стенка мочевого пузыря резко утолщается и теряет эластичность. Захватывая мочеточниковые устья, опухоль, как правило, не прорастает в просвет мочеточника, а лишь сдавливает его извне. При этом создается стойкое препятствие оттоку мочи из почки, происходит резкое расширение мочеточника и лоханки, к которому быстро присоединяется инфекция.

Случаи распространения рака мочевого пузыря на мочеиспускательный канал чрезвычайно редки.

Выйдя за пределы мочевого пузыря, рак прорастает соседние ткани и органы: клетчатку малого таза, прямую кишку, предстательную железу, матку, влагалище, кожу живота. Рак, расположенный у верхушки пузыря, может распространиться в брюшную полость и вызвать обсеменение брюшины.

Метастазирование рака мочевого пузыря чаще всего происходит в регионарные (подвздошные и вышележащие забрю-шинные) лимфатические узлы. По мере погружения опухоли в толщу стенки пузыря в связи с инвазией опухолевых клеток в просвет кровеносных сосудов может появиться возможность метастазиро-вания в отдаленные органы (легкие, печень, скелет), однако такие метастазы наблюдаются редко.

Классификация. Наиболее совершенной является классификация рака мочевого пузыря, предложенная Международным агентством по изучению рака (рис. 134). Она включает унифициро-

383

Рис. 134. Международная классификация опухолей мочевого пузыря.

ванные обозначения, отражающие степень распространенности бластоматозного процесса в мочевом пузыре и за его пределами: Т — стадию первичной опухоли, N — наличие регионарных лимфатических узлов и М — отдаленных метастазов, как и при иных локализациях опухолей.

В классификации стадий первичной опухоли мочевого пузыря приняты следующие обозначения: T1S — преинвазивная карцинома (рак in situ); Та — папиллярная неинвазивная опухоль; Т1 — опухоль не распространяется на lamina proprie; Т2 — опухоль с инвазией поверхностных слоев мышцы детрузора

(включая не более половины слоя мускулатуры); ТЗа — опухоль с инвазией глубоких слоев детрузора; ТЗЬ — опухоль с инвазией перивезикальной ткани; Т4а — опухоль с инвазией соседних органов (например, предстательной железы, матки или влагалища);

Т4Ь — опухоли, фиксированные к брюшной стенке или костям таза;

ТХ — не выполнены минимальные требования для оценки состояния первичной опухоли.