В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Когда нет времени ждать и необходимо немедленно обратиться к лор-врачу?

Не игнорируйте длительную или нарастающую боль в горле. Горло — это орган дыхания, поэтому банальный на первый взгляд фарингит может внезапно осложниться отеком или абсцессом и вызвать опасные для жизни осложнения:

• если боль в горле присутствует только с одной стороны, трудно открыть рот, а жевательные мышцы не слушаются, срочно обратитесь в больницу — скорее всего, это паратонзиллярный абсцесс (у детей бывают ретрофарингеальный и боковой фарингеальный абсцессы). В случае паратонзиллярного абсцесса воспаление распространяется за пределы нёбной миндалины, а при ретрофарингеальном — через глубокие лимфатические узлы, в результате в мягких тканях глотки образуется полость с гноем. Если срочно не вскрыть абсцесс, гной может распространиться ниже и попасть в грудную клетку и сердце;

• если на фоне боли в горле вы ощущаете проблемы с глотанием, а голос стал звучать, как будто у вас горячий картофель во рту, или, еще хуже, стало трудно дышать — незамедлительно вызывайте «Скорую»! Эти симптомы могут говорить о развитии абсцесса надгортанника. Вы рискуете задохнуться в любой момент;

• если боль в горле сопровождается ощущением инородного предмета в горле — так может ощущаться нарастающий отек мягких тканей глотки или гортани. Не теряйте время, немедленно вызывайте «Скорую»! Отек в горле очень опасен: за считаные секунды он может полностью перекрыть дыхательные пути.

Важно: своевременно назначенные антибиотики при остром стрептококковом фарингите (тонзиллите) могут предотвратить ревматические осложнения на сердце, почки и суставы.

У маленьких детей симптомы абсцесса глотки могут быть разнообразными и не всегда очевидными: от лихорадки, озноба и плаксивости до вынужденного положения из-за боли и ригидности мышц шеи. Но самыми частыми симптомами абсцесса глотки у детей, по данным исследований, являются лихорадка и боль в шее. Поэтому, если у вашего ребенка имеются эти признаки, срочно обратитесь к врачу.

Чтобы диагностировать глубокий абсцесс глотки (ретрофарингеальный или боковой абсцесс глотки) врач может назначить либо рентген носоглотки в боковой проекции, либо компьютерную томографию. Но именно компьютерная томография лучше всего «видит» ткани глотки и шеи и является основным методом диагностики при таких заболеваниях.

Это интересно: врачи большое внимание уделяют выявлению стрептококковой инфекции, которая может вызвать опасные ревматические осложнения на почки, суставы и сердце. Однако не все знают, что есть не менее опасный микроб, который вызывает инфекцию в горле, — фузобактерия (fusobacterium necroforum), приводящая к образованию паратонзиллярного абсцесса. Он может быстро прогрессировать и вызывать воспаление — тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера). А если это осложнение возникло, буквально в течение нескольких часов оно может вызвать сепсис (заражение крови) и менингит.

Хроническая боль в горле

Время от времени ко мне приходят пациенты, страдающие от хронической боли в горле. Многие уже посетили не один десяток врачей, прошли не один курс лечения и возлагают на меня последние надежды.

Приглашая пациента в кабинет, я настраиваюсь на долгое общение: определить причину хронической боли в горле, особенно при длительном течении, очень непросто, не говоря о том, что таких причин может быть несколько.

В самом деле, любая хроническая боль, будь то в спине, зубе или горле, причина которой сразу не очевидна, сначала вызывает лишь беспокойство. Однако с каждым посещением врача и очередным безуспешным лечением оно переходит в серьезную тревогу, выводит человека из равновесия, постепенно проникая во все сферы его жизни и чуть ли не разрушая ее.

Бешеный ритм работы врачей, особенно в стационаре, вовсе не способствует вдумчивому поиску неизвестной причины больного горла, так что им приходится отмахиваться первым попавшимся диагнозом, чтобы отделаться от трудного случая.

В таких ситуациях нужны время и терпение, поэтому воспользуемся тем, что в книге нас никто не будет торопить, и попробуем все же найти причину хронической боли в горле.

Хронический фарингит, или постоянное воспаление задней стенки глотки (с миндалинами или без), далеко не всегда имеет очевидную причину. Это связано с тем, что сама по себе задняя стенка просто так не воспаляется (это происходит лишь при острой инфекции — ОРВИ или стрептококковом фарингите). При хроническом течении заболевания причина кроется, как правило, совсем в другом. Горло лишь реагирует, находясь на перекрестье между дыхательными путями и пищеварительной системой. Соответственно, и причину необходимо искать в двух направлениях.

Самые частые проявления при хроническом фарингите следующие: