В мире запахов и звуков

В Великобритании за 15 лет с 1970 по 1984 год погибло 9 детей в возрасте до 11 лет. У всех у них причиной смерти явился колпачок от шариковой ручки, внезапно соскользнувший в гортань. Известно, что отучить детей грызть кончик авторучки практически невозможно. В Великобритании пошли по другому пути. В конце 1993 года был введен новый международный стандарт для шариковой авторучки. По этому стандарту колпачок должен иметь диаметр более 16 мм, либо отверстие, пропускающее не менее 8 литров воздуха в минуту. Увеличенный диаметр должен предотвратить попадание в гортань, а отверстие в крайнем случае позволит ребенку дышать, пока врач не извлечет инородное тело.

А можно ли было спасти Друза или Анакреонта? Прежде, чем ответить на этот вопрос, вернемся к началу этой главки и операции трахеотомии. Что же это за древнейшая в мире операция? Уважаемый читатель, ты, может быть, нахмурился, обнаружив опечатку? В слове «трахеостомия» выпала буква «с». Не волнуйся, опечатки тут нет.

Трахеотомией (от греческих слов «трахея» — дыхательное горло и «томия» — разрез, рассечение) называют операцию, заключающуюся в рассечении передней стенки трахеи с целью ликвидации острой асфиксии (удушья). Трахеостомия (от греч. слов «трахея» и «стома» — рот, отверстие) — операция, заключающаяся в рассечении передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли. Как видим, разница небольшая, но она все-таки есть. Трахеотомия — экстренное горлосечение, необходимое для оказания срочной помощи. Трахеостомия — то же самое горлосечение с последующим введением в разрез специальной трубочки. В дальнейшем мы будем пользоваться и тем и другим термином.

После вскрытия трахеи в ее просвет вставляют расширитель и через трахеостомическое отверстие производят планируемые манипуляции, а затем, при нормальном дыхании через гортань, рану зашивают. Но при стенозах гортани чаще всего причина стеноза остается, и поэтому в просвет трахеи вводят специальную канюлю или создают в стенке трахеи отверстие, рассчитанное на длительное функционирование. Тем самым операция превращается в трахеостомию.

Мы уже говорили, что трахеостомия в основном выполняется при стенозах гортани. А что может привести к стенозу гортани? Причины тут самые разнообразные. Условно выделяют острые, подострые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникать при аллергических отеках гортани, а также при острых воспалительных заболеваниях гортани (например, при гортанной ангине), когда воспалительный инфильтрат перекрывает просвет гортани и нарушает дыхание. Причиной острых стенозов может быть скопление на голосовых связках корок, например, при острых ларингитах. В XIX веке и начале XX века одним из самых грозных заболеваний, особенно детского возраста, являлась дифтерия. В области голосовых связок скапливалось громадное количество дифтерийных пленок, они перекрывали голосовую щель, и случалось, что ребенок погибал от удушья. Вспомните рассказ А. П. Чехова «Попрыгунья». Герой рассказа доктор Дымов, чтобы спасти задыхающегося ребенка, отсасывает дифтерийные пленки из гортани. Как вы помните, доктор Дымов при этом сам заразился дифтерией и скончался. Герой рассказа М. А. Булгакова «Стальное горло» тоже вынужден спасать от удушья, вызванного дифтерией, молодую девушку — он проводит ей трахеостомию. Только открытие в XIX веке специальных антидифтерийных вакцин и сывороток позволило победить эту грозную болезнь. Если сейчас дифтерия и встречается, то протекает она, в основном, под маской ангины, о чем мы уже писали в предыдущей главе, и практически никогда мы уже не наблюдаем дифтерийных стенозов гортани.

Причины острых и подострых стенозов гортани тоже могут быть весьма различными. Это и доброкачественные опухоли гортани — фибромы, папилломы, ангиомы, и злокачественные опухоли, и паралич голосовых связок, и сдавление просвета гортани извне инфильтратом, опухолью, гнойником, расположенными в соседних органах, например, в щитовидной железе. Также причиной хронических стенозов гортани могут быть специфические заболевания гортани — туберкулез, сифилис, склерома, папилломатоз. Каждое из них заслуживает отдельного разговора.

А к какому виду стенозов гортани следует отнести наступившее удушье у малолетнего Друза, описанное античным историком?

Такие стенозы, наступающие чаще всего вследствие попадания на голосовые связки инородных тел (конфет, орехов, семечек, кусочков мяса), называют молниеносными, так как удушье здесь наступает в течение считанных минут. За эти минуты необходимо произвести трахеостомию, иначе может наступить смерть от удушья. А что делать, если у вас нет времени и условий для производства трахеостомии? В этом случае можно выполнить операцию, называемую коникотомией.