Видеть лучше. Как сохранить зрение : истории из кабинета офтальмолога

Ко мне в кабинет зашел приятный молодой человек. На руках у него были результаты обследования и заключение с рекомендацией проконсультироваться у ортокератолога. Молодой человек видел все строчки таблицы, но не мог пройти медицинскую комиссию. А все дело в имеющейся у него дальнозоркости в +2,0 на один глаз и +4,0 на другой. Многие ошибочно считают, что дальнозоркие очень хорошо видят расположенные вдали объекты. Да, в молодом возрасте так и есть.

Хорошее зрение обеспечивается благодаря усиленной работе цилиарной мышцы, которая вместе с хрусталиком и его связками отвечает за процесс фокусировки — аккомодацию.

С возрастом аккомодационная способность ослабевает и зрение начинает снижаться сначала вблизи, а потом и вдаль. По приказу врачебной комиссии потенциальный кандидат мог пройти дальше, имея дальнозоркость не более +2,0. Поэтому мой пациент попросил убрать ему +4,0 с помощью ночной линзы, что поможет ему заполучить работу мечты. До меня ему предлагали лазерную коррекцию зрения, которую можно проводить и при дальнозоркости, но он побоялся операции.

— Пётр Гарриевич, стоит ли идти на подбор линзы в таком случае? Так хочется помочь ему, — спросила я во время обеда.

— Молодой?

— Да, 24 года.

— Красивый? — шутливо спросил шеф.

— Ну, ничего такой. Будь я не замужем… — засмеялась я.

— Пробуй, конечно, если он сильно хочет. Но предупреди его заранее, что не можешь дать никаких гарантий, — резюмировал шеф.

Пациенту была выдана первая линза. Помните, что он и без всяких линз видел все строчки таблицы? На качество зрения ношение линзы никак не повлияло, но приборы по-прежнему предательски показывали дальнозоркость больше +2,0. Параметры линзы корректировались, но авторефрактометр было не обмануть и, к сожалению, нам пришлось отказаться от этой затеи. Пациент был очень расстроен, а меня разрывало от желания ему помочь и бессилия. В день, когда было принято решение о возврате линзы по медицинским показаниям, вышел новый приказ, о котором я знала из-за своей заинтересованности в вопросе, но не знал пациент. Провожая его до ресепшена, я открыла приказ у себя в телефоне и показала ему, что порог прохождения по дальнозоркости увеличен до +4,0. В его вытаращенных от радости глазах блеснули слезы, он крепко обнял меня, поблагодарил за попытки помочь и участие и покинул наш центр. Я не знаю, прошел он в итоге комиссию или нет, но надеюсь, что ему удалось осуществить свою мечту.

Доказательная офтальмология

Как мне кажется, сейчас из каждого утюга слышно про доказательную медицину, доказательных врачей и врачей-мракобесов. В каждой медицинской специальности существовали и до сих пор существуют так называемые школы с их учениками и последователями. Каждая школа отстаивает свой способ диагностики и лечения какого-либо заболевания. Сейчас это называется «авторская методика». Железный занавес разделял не только страны, но и медицину. И все же эпоха интернета стерла все границы. В открытом доступе появилась информация о мировых исследованиях, врачи выезжают за границу для обмена опытом. К сожалению, есть у этого и обратная сторона: пациенты часто прислушиваются к интернету, а также друзьям, соседям, коллегам или блогерам без медицинского образования и попросту теряются в этом изобилии информации — им сложно довериться специалисту, который работает, используя доказанные подходы к диагностике и лечению. Доказательная медицина для меня — это возможность использовать современные методы диагностики и лечения, а также опыт зарубежных коллег во благо пациентов, особенно детей. Но пришла я к этому далеко не сразу.

Я, как прилежная студентка, всегда читала учебники и кафедральные методички и дублировала назначения своих старших коллег, которые совпадали с информацией из литературы и не вызывали у меня вопросов.

Первое зерно сомнения появилось еще в ординатуре, в день, когда в ординаторскую пришел представитель фармацевтической компании с рекламой препарата, который помогает поддержать или восстановить утраченные функции зрительного нерва. Поразило то, что препарат необходимо капать не в глаза, а в нос. Я с удивлением и восторгом слушала его, пока этот восторг не прервал вопрос одного из молодых докторов отделения: «А у вас есть исследования по эффективности этого препарата?» Представитель несколько замялся, видимо, не ожидав такого вопроса, и пообещал привезти все данные по препарату, но так и не вернулся. А я тем временем задумалась о том, что, прежде чем что-то назначить пациенту, нужно изучить исследования по эффективности препарата. Но в университете нас не учили, где искать такую информацию, а о зарубежных источниках не говорили тем более.