Внутренние болезни в вопросах и ответах

II стадия — декомпенсации или «немого» легкого. Характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, несоответствием между шумным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких при аускультации, резким ослаблением дыхания и появлением зон «немого» легкого. Наблюдаются психоэмоциональное возбуждение, кожные покровы бледно-серые, влажные, тахикардия более 120 уд/мин, нередко — аритмия, набухание шейных вен, одутловатость лица. АД нормальное или снижено. Признаки острого легочного сердца и острой дыхательной недостаточности II–III степени.

III стадия — гипоксемическая кома. Характеризуется тяжелой артериальной гипоксией (РаО₂ составляет 40–55 мм рт. ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО₂

— 80–90 мм рт. ст. и выше). Сознание нарушено, вплоть до утраты. Судороги. Дыхание поверхностное, урежается, при аускультации — «немое» легкое. АД снижено, тахикардия до 150–160 уд/мин, нередко — аритмия. Признаки острого легочного сердца и острой дыхательной недостаточности.

12. Каковы принципы лечения бронхиальной астмы?

Лечение БА должно быть постоянным, комплексным, включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Так как БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, эффективность лечения оценивается не как полное излечение, а как адекватный контроль за течением заболевания, предотвращающий обострения. Задачей лечения БА является поддержание максимально высокого качества жизни больного, длительное сохранение вентиляции легких на необходимом уровне. Для достижения этих целей необходима достаточная информированность больного о причинах и характере заболевания, методах лечения. Больной должен быть обучен методам самоконтроля за эффективностью лечения, включающих в себя ведение дневника, оценку бронхиальной проходимости — ПСФВ с помощью индивидуального пикфлоуметра. Для этой цели создаются школы для больных бронхиальной астмой, образовательные программы.

Так как у большинства больных заболевание связано с экзогенными факторами, воздействующими на дыхательные пути, важное место в лечении занимает устранение контакта с внешними аллергенами и ирритантами. В жилых помещениях необходимо поддерживать чистый воздух, убрать все ковры, отказаться от пуховых и перьевых подушек, от домашних животных, птиц, аквариумных рыб (корм). Белье на постели должно быть гипоаллергенным, созданным из специальных синтетических материалов. Диваны и мебель должны быть покрыты специальными чехлами из таких же материалов. Необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты. Больные БА должны отказаться от курения, избегать контакта с табачным дымом и другими неспецифическими раздражающими факторами.

Из медикаментов при лечении БА применяются две группы препаратов (таблица):

• препараты для оказания экстренной помощи, купирования приступа удушья;

• препараты длительного действия для купирования воспалительного процесса в бронхах и профилактики симптомов заболевания (базисная терапия).

Для купирования приступа астмы применяются препараты короткого действия

. Предпочтительнее назначать β₂-агонисты в ингаляционной форме в связи с их большим терапевтическим эффектом; при необходимости длительной ингаляции используются растворы сальбутамола через небулайзер. Эффект антихолинергических ингаляционных препаратов слабее и наступает позже по сравнению с β₂

-агонистами.

Выраженным бронходилатирующим действием обладает эуфиллин, представляющий собой смесь теофеллина (80 %) с этилендиамином (20 %). Для купирования приступа БА вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл 5 % глюкозы внутривенно медленно (в течение 4–6 мин).

При тяжелых приступах показано применение глюкокортикостероидов в таблетках или инъекциях.

К препаратам базисной терапии БА относятся медикаменты, обладающие противовоспалительным действием. Эффект этих препаратов проявляется не сразу, но ведет к подавлению воспалительного процесса в бронхах и уменьшению симптомов заболевания. Эти препараты не купируют приступы удушья, а используются для профилактики приступов БА и замедления ее прогрессирования. Поэтому противовоспалительные препараты необходимо использовать постоянно — даже при отсутствии явных клинических симптомов.

Лекарственные средства, применяемые при бронхиальной астме