Внутренние болезни в вопросах и ответах

Ступенчатый подход к длительному лечению астмы

Ступени ∙ Базисная терапия (ежедневный прием препаратов для контроля астмы) ∙ Другие варианты лечения

Ступень 4. Тяжелое течение

∙ Системные ГКС (парентерально и перорально); высокие дозы ингаляционных ГКС (беклометазон >1000 мкг или эквивалент) в сочетании с регулярным приемом (β₂-агонистов длительного действия

Ступень 3. Среднетяжелое течение

∙ Ингаляционные ГКС (беклометазон 200-1000 мкг, будесонид 400-1000 мкг, флютиказон 250–500 мкг) в сочетании с β₂-агонистами длительного действия (сальметерол 50 мкг, формотерол 12 мкг в 2 приема в сутки) или препараты с фиксированными комбинациями ИГКС и β₂-агонистов длительного действия (серегид, симбикорт)

∙ ИГКС (беклометазон 500-/000 мкг или эквивалент) + теофиллины пролонгированного действия; или ИГКС (беклометазон >1000 мкг или эквивалент); или ИГКС (беклометазон 500-1000 мкг или эквивалент) + антилейкотриеновые препараты

Ступень 2. Легкое персистируюшее течение

∙ Ингаляционные ГКС: беклометазон =< 500 мкг или будесонид, флютиказон 100–250 мкг 1–2 приема в сутки

∙ Теофиллины пролонгированного действия: кромоны; антилейкотриеновые препараты

Ступень 1. Легкое интермиттируюшее течение

∙ Ингаляционные кортикостероиды не показаны

∙ Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия по потребности (не более 1 раза в неделю). Профилактический прием β₂-агонистов короткого действия или кромонов перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Противовоспалительная терапия при обострении

Контроль симптомов БА считается неполным, если у больного:

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

• симптомы возникают ночью или в ранние утренние часы;

• увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия;

• увеличивается суточная вариабельность ПСФВ.

Плевриты

1. Как определить понятие «плеврит»?

Плеврит — воспаление листков плевры, характеризующееся накоплением экссудата в плевральной полости. В зависимости от характера экссудата различают фибринозный (сухой), серозный, серозно-фибринозный, геморрагический плевриты. Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры.

2. Какова классификация плевритов?

Плевриты подразделяются следующим образом.

По этиологии:

A. Инфекционные:

• стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый и др. (при пневмонии, абсцессе легкого и др.);

• туберкулезный (при туберкулезе легких и лимфатических узлов);

• грибковые (при актиномикозе, нокардиозе, кандидозе и др.);

• паразитарные (при амебиазе, эхинококкозе, парагониазе и ДР-)-

Б. Неинфекционные (асептические):

• опухолевые (канцероматоз плевры, мезотелиома);

• при ревматизме и диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, дерматомиозите, склеродермии, узелковом периартериите и др.);

• травматические;

• ферментативные (при панкреатите);

• при других заболеваниях (уремии, асбестозе, инфаркте легкого и др.).

B. Смешанные:

По патогенезу:

• инфекционные;

• инфекционно-аллергические;

• аллергические и аутоиммунные;

• токсические;

• токсико-аллергические.

По распространенности поражения плевры:

• диффузные (тотальные);

• отграниченные (осумкованные).

По характеру воспаления:

• фибринозный;

• серозный;

• серозно-гнойный;

• гнойный (эмпиема плевры);

• геморрагический;

• хиллезный.

По течению:

• острый;

• подострый;

• хронический.