Внутренние болезни в вопросах и ответах

Препараты для длительного контроля (базисная терапия)

Ингаляционные ГКС

• беклометазон дипропионат (бекотид, бекломет)

• триамцинолон ацетонид

• флунизолид (ингакорт)

• флутиказон пропионат (фликсотид)

• будесонид (пульмикорт)

• мометазон пропионат

Системные ГКС

Кромоны

• кромолин (интал, кромогексал)

• недокромил натрия (тайлед)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

• зафирлукаст

• моителукаст

• зилеутон

β₂-агонисты длительного действия

• сальметерол (серевент)

• формотерол (оксис, форадил)

Метилксантины пролонгированного действия

• теофиллин (теопек, теотард)

Препараты для купирования приступов или обострений

β₂-агонисты короткого действия

• сальбутамол (вентолин)

• фенотерол (бероток)

• тербуталин (бриканил)

Антихолинергические препараты

• ипратропиум бромид (атровент)

• атропин

Метилксантины короткого действия

• эуфиллин (внутривенно)

Системные ГКС (внутрь, внутривенно, внутримышечно)

В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды занимают ведущее место в лечении БА, так как они обеспечивают выраженное противовоспалительное действие непосредственно в бронхиальном дереве при минимальных системных проявлениях. Противовоспалительный эффект ИГКС связан с уменьшением числа эозинофилов и лимфоцитов в дыхательных путях, подавлением продукции цитокинов и лейкотриенов, что приводит к стабилизации клеточных мембран, снижению проницаемости сосудов, улучшению функции β-адренорецепторов. Своевременное назначение ИГКС не только улучшает контроль за течением БА, ведет к восстановлению функции легких, но и предотвращает склерозирование в стенке бронхов за счет подавляющего влияния на функцию фибробластов.

В дыхательные пути попадает от 20 до 40 % от ингалируемой дозы препарата, что зависит от средств доставки и от ингаляционной техники больного. Все ИГКС имеют быстрый системный клиренс, что обеспечивает незначительное системное действие препаратов.

Рекомендуется начинать лечение с больших доз ИГКС с последующим снижением до поддерживающей дозы после достижения эффекта (таблица). Для поддерживающей терапии используются минимально эффективные дозы. Лечение ИГКС должно быть длительным — несмотря на отсутствие симптомов, так как показано, что максимальное восстановление ФВД происходит к 6 месяцам лечения, а гиперреактивность бронхов исчезает только к году лечения ИГКС, а иногда и позже.

Суточные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

Препарат ∙ Низкая доза, мкг ∙ Средняя доза, мкг ∙ Высокая доза, мкг

Беклометазон дипропионат 50, 100, 250 мкг/доза ∙ 200–600 ∙ 600-1000 ∙ >1000

Будесонид Турбухалер 200 мкг/доза ∙ 200–400 ∙ 400–600 ∙ >600

Флупизолид 250 мкг/доза ∙ 500-1000 ∙ 1000–2000 ∙ >2000

Флютиказон пропионат 50, 125, 250 мкг/доза ∙ 100–300 ∙ 300–750 ∙ >750

Триамциполон ацетонид 100 мкг/доза ∙ 400-1000 ∙ 1000–2000 ∙ >2000

При недостаточном эффекте лечения астмы ИГКС рекомендуется комбинированная терапия: ИГКС + β₂-агонисты длительного действия. Дополнительное назначение β₂-агонистов длительного действия повышает чувствительность β₂-адренорецепторов к ГКС и позволяет снизить дозу ИГКС. Было показано, что комбинированная терапия ИГКС в сочетании с β₂-агонистами длительного действия более эффективна по сравнению с удвоением дозы ИГКС, приводит к более значимому улучшению ФВД и качества жизни больных. В настоящее время на рынке представлено два комбинированных препарата: серетид Мультидиск, составными компонентами которого являются сальметерол ксифонат и флютиказон пропионат в дозировках 50/100, 50/250 и 50/500 мкг в 1 дозе соответственно, и симбикорт Турбухалер, в состав которого входят будесонид и формотерол фумарат в дозировке 160/4,5 мкг в 1 дозе. Эти препараты могут использоваться уже со 2-й ступени лечения БА.