Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

В классическом подходе первое, что предполагают, если пациент жалуется на проблемы с пищеварением, – повышенная кислотность желудка. Данное предубеждение, а также последующее назначение подавляющих кислотность препаратов создают ситуацию, которую можно назвать более чем сомнительной. Несомненно, в отдельных случаях при ряде заболеваний прием этих препаратов в течение определенного времени производит эффективное действие. Однако, по данным на 2014 г., в нашей стране потребляется невероятное количество подобных препаратов: около восьмидесяти миллионов коробок желудочных лекарств и пятьдесят миллионов коробок ингибиторов протонной помпы в год. И расходуем их мы. Как известно, такие препараты часто назначают при гастритах и рефлюксных заболеваниях.

В нашей стране чрезвычайно распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), показатель очень высокий – 19–25 %. Давайте оценим, опираясь на клинические исследования, какие последствия могут принести препараты, запросто назначаемые по субъективным жалобам, таким как ГЭРБ, расстройство желудка, изжога, хрипота. Как я недавно упоминал, для пищеварения чрезвычайно важна достаточная кислотность желудка. Группа препаратов, которые называют ингибиторами протонной помпы (ИПП), необратимо блокирует ферментную систему клеток, отвечающих за секрецию кислоты (водородно-калийную АТФ-помпу). Так что прием их даже несколько раз в неделю приводит к почти постоянному снижению кислотности желудка. Лишенная желудочной кислоты система пищеварения не только хуже функционирует с точки зрения переработки пищи, но и становится удобной мишенью для бактерий, вирусов и паразитов.

Длительное применение ИПП (препаратов для лечения желудка) приводит к нарушениям всасывания витамина B₁₂ и его хроническому дефициту. Определить последствия этого дефицита можно не классическим анализом уровня витамина В₁₂

в крови, а более точным методом – выявив повышение в крови уровня гомоцистеина, а в моче – метилмалоновой кислоты. Витамин В₁₂ – это не просто препарат, который прописывают от забывчивости. Его уровень важен при депрессиях, невропатических заболеваниях, а также деменции. Он стоит в центре процесса метилирования, так что подробно мы поговорим о нем в соответствующей главе.

Достаточный объем желудочной кислоты имеет решающее значение для переваривания белков. Когда она в дефиците, секреция пищеварительных ферментов нарушается. Наименьший составляющий элемент белка, «строительный блок» – это аминокислота. Когда процесс пищеварения и расщепление белков идут как надо, в тонкий кишечник попадают как раз аминокислоты. Если же в контакт с лимфатической тканью, связанной со слизистой кишечника, основой нашего иммунитета, вступят полупереваренные белки (полипептиды-олигопептиды), это может спровоцировать иммунный ответ и непереносимость пищи. В исследовании, проведенном в 2011 году, показано, что все антацидные препараты, включая ИПП, блокаторы H₂

-рецепторов и сукральфат, создают немалый риск развития IgE-опосредованной пищевой аллергии. Есть также вероятность, что эти препараты вызывают и IgG-, и Hе-IgE-опосредованную пищевую чувствительность. Из-за дефицита желудочной кислоты в кишечник попадает непереваренная пища, вызывая тошноту, вздутие живота, боли и диарею. Баланс рН в тонком кишечнике также нарушается, что негативно сказывается на микробиоте и способствует развитию СИБР (синдром избыточного бактериального роста).

Нормальный уровень кислотности желудка крайне важен и для правильного усвоения минералов. Недавно обнаружили, что ИПП могут быть связаны с дефицитом магния, цинка и железа. Прием ИПП приводит к понижению уровня магния в организме, а это, в свою очередь, – к дисфункции паращитовидной железы[19] и гипокалиемии[20]

. Упомянутые магний, цинк, железо и другие минералы – незаменимые участники тысяч реакций в организме. Дефицит цинка может негативно сказаться едва ли не на всем организме в целом. Например, он вызывает усиление кишечной проницаемости, провоцирует воспаление, пищевые аллергии и повышенный (излишне) тонус симпатической системы. Магнию принадлежит важная роль в цикле метилирования и процессах выработки энергии (АТФ) в клетке. Об этом также подробнее узнаем в разделе «Метилирование».

Обычно использование препаратов ИПП связывают с «атрофическим гастритом». Считается, что из-за них падает кислотность слюны, уменьшается выведение витамина С, увеличивается риск заражения Helicobacter pylori[21]. Также было замечено, что он снижает концентрацию гормонов в крови за счет уменьшения абсорбции гормона тироксина, используемого для терапии функции щитовидной железы.