Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

Главная задача желчного пузыря (как следует из названия) – концентрация желчи, выработанной печенью, и ее хранение, чтобы в нужный момент выделить для переработки жирной пищи. Концентрация желчи в нем может достигать пяти-, а то и двадцатикратного увеличения. Поэтому после удаления желчного пузыря пациенты сталкиваются с истечением желчи, не прошедшей процесс концентрации, то есть несконцентрированной. Суточная выработка желчи составляет 600–1200 миллилитров. Желчь состоит из желчных солей, желчных пигментов и холестериновых фосфолипидов. Кроме участия в переваривании и всасывании жиров, желчь играет важную роль в регулировании перистальтики кишечника, его микробного баланса, поддержании pH щелочной среды, а также в выведении некоторых продуктов метаболического распада.

Большую часть фосфолипидов составляет фосфатидилхолин. Он присутствует в строении всех клеточных мембран, а также поддерживает желчь в жидком состоянии. Здоровый функционирующий цикл метилирования необходим для производства достаточного количества фосфатидилхолина. Желчь, вырабатываемая из холестерина в гепатоцитах[22]

, соединяется (конъюгируется) с аминокислотами, преимущественно глицином и, в меньшей степени, с таурином. Процесс объединения имеет решающее значение для всасывания желчных кислот из тонкого кишечника и их возвращения в печень (кишечно-печеночная циркуляция).

“Более 90 % желчных кислот возвращается в систему благодаря этой циркуляции

”.

Пролиферация[23]

бактерий на уровне тонкого кишечника, которую мы называем СИБР, приводит к распаду солей желчных кислот и выделению в результате бактериальной ферментативной реакции большого количества желчи и жирных кислот вместе с калом. Соответственно, если стул пациента светлый, маслянистый и липкий, следует предположить потерю желчи или дисфункцию. Снижение уровня желчи крайне нежелательно – оно открывает путь многим заболеваниям, которые поначалу не вызывают видимых симптомов, но в будущем могут прогрессировать.

Еще одним местом секреции основных пищеварительных ферментов, наряду с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желчным пузырем, является поджелудочная железа. Она ежедневно поставляет в тонкий кишечник до полутора литров секрета: ферментов липазы, амилазы и группы протеаз. Липаза перерабатывает жиры с желчью, превращая жиры и фосфолипиды в глицерин и жирные кислоты. Любое нарушение на этом этапе отрицательно скажется на всасываемости и усвоении витаминов и жирных кислот из жиров.

Амилаза участвует в процессе переваривания углеводов, начинающемся уже в ротовой полости, и расщепляет крахмал и гликоген на лактозу, сахарозу и мальтозу. Протеазы, секретируемые поджелудочной железой, – это трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза. Задача этих протеаз – расщеплять белки на аминокислоты. Неусвоенные белки становятся источником многих проблем, в том числе аллергических реакций, непереносимости определенных продуктов и выделения токсичных веществ, появляющихся после распада. Помимо расщепления белков, протеазы поддерживают микробный баланс тонкого кишечника, защищают его от бактерий, грибков, паразитов и простейших. Кроме того, протеазы играют значительную роль в растворении сгустков фибрина, препятствуют повреждению тканей при воспалениях и накоплению в них иммунных комплексов. На этом мне хотелось бы остановиться подробнее.

Поверхность энтероцитов (клеток тонкого кишечника) покрыта тысячами «ворсинок», а они, в свою очередь, – микроворсинками, увеличивающими поверхность всасывания. Микроворсинки захватывают дисахариды – продукты переваривания углеводов, состоящие из двух молекул сахара, – и ферменты, расщепляющие их на моносахариды. Так, ферменты, переваривающие углеводы, называемые гликозидазами, обнаруживаются на поверхности микроворсинок в высоких концентрациях. Таким образом, микроворсинки увеличивают не только площадь поверхности клетки, облегчая всасывание, но и количество пищеварительных ферментов, способных одновременно присутствовать на поверхности клетки. Повреждение микроворсинок токсическими агентами, такими как тяжелые металлы, глютен, лектины и бактериальные токсины, также может вызвать проблемы с ферментом лактазой, которые клинически проявляются в непереносимости лактозы. Другими словами, если после употребления молока или молочных продуктов вы испытываете дискомфорт и вздутие живота, причиной этого может быть не генетическая предрасположенность, а приобретенная чувствительность.

Основа здорового кишечника: клетчатка, пребиотики, пробиотики и короткоцепочечные жирные кислоты