Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение

Сейчас офтальмологов, которые умеют оперировать глаукому, остается все меньше и меньше, их можно по пальцам пересчитать. Это связано с тем, что назначать капли намного проще. Операции по поводу глаукомы считаются невыгодными с коммерческой точки зрения, на них клиника много не заработает. При этом операция при глаукоме – одна из самых сложных хирургических вмешательств на глазном яблоке.

Еще Святослав Николаевич Фёдоров говорил, что глаукома – это хирургическое заболевание.

И лечить ее оперативным путем следует на ранней стадии.

Первый принцип. Чем раньше прооперировать глаукому, тем более долговечным будет результат и выше эффективность, максимально удастся сохранить остроту зрения.

Это естественно и логично: чем раньше удается снизить внутриглазное давление, тем меньше страдает сосудистая оболочка, меньше необратимых изменений происходит в дренажной и других системах глазного яблока.

Второй принцип – хирургическое вмешательство должно быть минимально травматичным для пациента, но максимально эффективным.

Когда мы работали у Фёдорова, Святослав Николаевич давал офтальмологам следующую рекомендацию: при подтверждении диагноза «глаукома» правильно будет больному предложить микроинвазивную антиглаукомную операцию, то есть с минимальным вмешательством и травмой глазного яблока, но при этом эффективную.

Пациенты обычно прекрасно переносят микроинвазивное хирургическое лечение, реабилитация занимает всего 2–3 дня. После операции у пациента наблюдается стабильное нормальное внутриглазное давление, и он уже не нуждается в каплях. Эффект от операции держится длительное время, часто – несколько лет, иногда и всю оставшуюся жизнь. Конечно, пациентам нужно наблюдаться у офтальмолога.

Навсегда вылечить глаукому невозможно, можно лишь компенсировать внутриглазное давление и улучшить отток жидкости. Этого проще достичь хирургическим путем, причем на ранней стадии эффективность будет выше.

Открытоугольная глаукома: виды операций

В институте Фёдорова для лечения открытоугольной глаукомы было разработано несколько видов операций. Основная – непроникающая глубокая склерэктомия. Также мы делали глубокую склерэктомию (проникающую) и склерангулореконструкцию (при этом хирургическом вмешательстве подвергается реконструкции угол передней камеры глаза за счёт пластики склеры). Эти операции доказали свою высокую эффективность и успешно проводятся и в настоящее время.

Метод непроникающей глубокой склерэктомии был создан в институте микрохирургии глаза, и придумал его профессор Валентин Иванович Козлов – один из моих Учителей, заведующий отделением, к кому я пришел молодым врачом. Те принципы лечения глаукомы, тот особый подход, который я применяю к своим пациентам по сей день, мне передал Валентин Иванович.

Будучи уже немолодым человеком, Валентин Иванович обладал ищущим и пытливым умом, смелостью и новаторством. Он занимался разработкой и внедрением новых методов обследования и хирургических способов лечения глаукомы. Как я уже писал, моя техническая грамотность и увлечение физикой позволили включиться в научную работу, которую вёл мой наставник.

Валентин Иванович в то время искал методы измерения давления в эписклеральных сосудах (в поверхностных сосудах склеры), пытаясь разработать для этого прибор. Именно по данному параметру можно судить об эффективности операции, поскольку эписклеральные сосуды участвуют в оттоке и распределении внутриглазной жидкости, и уровень давления в этих сосудах говорит об эффективности созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

У нас имелось оборудование, позволяющее провести УЗИ, измерить скорость кровотока, другие параметры, а вот давление в эписклеральных сосудах – нет. Тогда я решил использовать для частичного перекрытия этих сосудов и расчета уровня давления пьезокристалл, который использовался в электрических головках проигрывателя виниловых пластинок. На пьезокристалл надевается игла, она движется по канавке пластинки и передает колебания – кристалл преобразует их в электрический потенциал и затем в звук.