Всё возможное: Как врачи спасают наши жизни

Но конечно же, есть. Беспокойство вызывает не просто тот факт, что ты средний, а то, что ты смирился с этим. Все знают, что посредственность – удел большинства из нас. И в некоторых вопросах – внешний вид, деньги, теннис – мы вполне можем принять это. Но в своем хирурге, в педиатре вашего ребенка, в полицейском участке, в местной средней школе? Когда на кону наши жизни и жизни наших детей, мы хотим, чтобы никто не хотел быть средним.

Ради результата

Однажды я оперировал пациента, а напротив, в анестезиологической бригаде, был доктор Марк Саймон, 29-летний ординатор. Это был несложный случай. Поэтому мы начали болтать. Я упомянул программы по муковисцидозу, о которых продолжал размышлять, и разговор оказался более предметным, чем я мог предположить, так как у Марка был муковисцидоз. Я и понятия об этом не имел, хотя мы часто сталкивались по работе, а он невысокого роста и у него резкий кашель, что часто встречается у людей с этим заболеванием. Он сказал мне, что это страшная борьба. Первые три курса в медицинском колледже ему удавалось сохранять здоровье. Но на четвертом его болезнь начала прогрессировать, и ему пришлось лечь в больницу на четыре недели. На следующий год, в Бостоне, в ординатуре он пропустил шесть недель. Сейчас, не прошло и половины второго года его ординатуры, а он уже опять целый месяц провел в больнице. В 29 лет он отчетливо понимал, что средняя продолжительность жизни людей с муковисцидозом составляет всего 33 года. И мы стали обсуждать следующий вопрос: что скорее спасет его жизнь – инвестиции в лабораторные исследования или в усилия по улучшению качества существующего медицинского обслуживания?

Ответ, который дало бы большинство людей, – инвестиции в лабораторные исследования, в поиск лекарства. И в 1989 году, когда ученые открыли ген муковисцидоза, такой выбор показался бы разумным: считалось, что до появления лекарства остается всего несколько лет. Однако сногсшибательного прогресса не произошло. У Марка все еще была надежда, что лекарство будет найдено. Но он бы не стал ставить на то, что это случится при его жизни. Наоборот, сказал он, его надежды связаны с мерами по мониторингу, улучшению и преобразованию клинических подходов с использованием уже существующих ноу-хау. Из того, что делается в этом направлении, полагал он, именно такая работа может спасти больше жизней. И я с ним согласился.

Безусловно, нам нужны инновации, чтобы получать новые знания и разрабатывать новые методы лечения, будь то муковисцидоз, детская лимфома, болезни сердца или любой другой из бесчисленных сбоев в функционировании человеческого организма. Но мы недостаточно эффективно используем компетенции, которыми наука уже наделила нас. И мы даже не прилагаем хоть сколько-нибудь достаточных усилий, чтобы изменить это. Однако, когда мы начали изучать эффективность работы – как мы видели на примерах мытья рук, ухода за ранеными солдатами, рождения младенцев, – тысячи жизней были спасены. Действительно, научный подход к улучшению результатов в медицине, меры, на которые в настоящее время выделяется лишь небольшая часть бюджета науки, могут, пожалуй, спасти больше жизней в следующем десятилетии, чем кабинетная наука, больше жизней, чем исследования генома, лечение стволовыми клетками, вакцины от рака и все другие лабораторные исследования, о которых мы слышим в новостях. Нет ничего важнее.

Возьмем рак молочной железы. С 1990 года коэффициент смертности от рака молочной железы в промышленно развитых странах снизился примерно на 25%. Недавнее исследование данных американского реестра по заболеваемости раком молочной железы показало, что по крайней мере четверть, а скорее всего, больше половины этого снижения было достигнуто благодаря более широкому применению скрининговой маммографии у женщин. Маммография спасает жизни, позволяя выявить и вылечить рак груди на ранних стадиях, пока новообразование еще маленькое и его невозможно прощупать – и до того, как оно распространится. Но главное, чтобы женщины добросовестно проходили маммографию раз в год. Если делать это реже, у рака груди будет достаточно времени сформироваться, вырасти и распространиться незамеченным.