Здоровье вашего сердца

Медики знают, что при сужении одной или нескольких коронарных артерий на 75 % диаметра больные испытывают серьезные затруднения при физической нагрузке, потому что увеличение кровотока по таким артериям уже невозможно. Если же стеноз коронарной артерии превысит значение 80 %, то увеличения кровотока по такой артерии не будет происходить и в состоянии покоя. Понятно, что, когда сужение просвета в коронарном сосуде, вызванное ростом атеросклеротической бляшки, достигнет таких показателей, в участке миокарда, за кровоснабжение которого отвечает эта артерия, разовьется ишемия. Может быть изменена как одна артерия, так и несколько. Как правило, при множественном поражении в одной из артерий процесс идет активнее.

Проявления ИБС. Симптомы и течение

ИБС связана с двумя типами нарушения коронарного кровообращения – острым и хроническим.

К заболеваниям, связанным с острым нарушением коронарного кровообращения (острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью.

Основными проявлениями ИБС являются боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в грудной клетке. Этот болевой синдром при ИБС имеет специальное название – стенокардия,

или грудная жаба (от латинского angina pectoris). (Кстати, стенокардия – это и разновидность сердечной боли вообще, и название самостоятельного диагноза.)

Стенокардия – приступообразная загрудинная боль при физическом и эмоциональном напряжении. Природа ее возникновения понятна. Для выполнения физической работы или при волнении организму требуется больше кислорода, соответственно сердечной мышце приходится работать больше. Суженные коронарные сосуды не могут доставить мышце сердца достаточное количество кислорода, развивается ишемия (кислородное голодание) миокарда, ощущаемая болью в области сердца.

Боли при ИБС чаще всего ощущаются за грудиной, как бы посредине грудной клетки, иногда – в левой половине груди, в области лопатки, ключицы или плеча. Боль иногда может распространяться (иррадиировать) в другие части тела, чаще всего – в левую руку, ногу, шею, а также в нижнюю челюсть, очень редко – в несколько раз реже, чем в левую руку, – боль может распространяться в правую руку.

Обычно боль длится в течение 1–5 мин. Хотя нужно помнить, что продолжительность боли во многом зависит от интенсивности вызвавшей ее нагрузки, как физической, так и эмоциональной, поэтому она и может сохраняться до тех пор, пока не будет прекращено действие физического напряжения. Чаще всего боль исчезает самостоятельно в покое или после приема нитроглицерина.

Иногда люди ощущают боли острого или колющего характера только в левой половине грудной клетки (у мужчин в области соска левой груди). Как правило, эти боли не связаны с физической или психоэмоциональной нагрузкой. В целом такие ощущения не типичны для стенокардии, их называют кардиалгиями. Они в основном вызваны внесердечными причинами, например поражением межреберных нервов, заболеваниями шейного и грудного отдела позвоночника, кожи и др. Как правило, интенсивность кардиалгии одна и та же, а их продолжительность может составлять более 5 мин. Эти боли не изменяются в зависимости от характера и степени выполняемой физической нагрузки.

Еще раз повторим характерные признаки стенокардических болей:

• носят характер приступа, то есть имеют четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;

• возникают при определенных условиях, обстоятельствах (боль появляется при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей, при значительных физических усилиях или значительном эмоциональном напряжении);

• при продолжении или возрастании физического усилия неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут;

• боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1–3 мин после приема).

Названные особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

Необходимо различать стабильную стенокардию (стенокардию напряжения) и нестабильную (стенокардию покоя).