Здоровье вашего сердца

Как правило, стенокардия поначалу возникает (провоцируется) при одном и том же уровне нагрузки. Это состояние называют «стенокардия напряжения». Развитие стенокардии находится в прямой зависимости от темпа прогрессирования атеросклероза коронарных артерий и от количества пораженных коронарных артерий. При медленном прогрессировании атеросклероза коронарных артерий снижение толерантности организма по отношению к физической нагрузке происходит постепенно. В этой ситуации на начальных этапах боль появляется только при резких и внезапных нагрузках. Когда заболевание прогрессирует, боль возникает уже даже при небольших нагрузках, поскольку способность организма переносить физическое напряжение снижается.

Принято считать, что при стабильном течении заболевания проявления стенокардии у больного постоянны, то есть боль возникает в определенных ситуациях, при определенных уровнях нагрузки и протекает одинаково по времени и степени интенсивности. Если приступы стенокардии появляются в покое, то это также явное свидетельство того, что заболевание прогрессирует.

Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию, или стенокардию напряжения,

 – наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной, или стенокардией покоя, и нуждается в особо тщательном лечении.

Если стабильная стенокардия напряжения – это самостоятельное заболевание, имеющее относительно небольшую опасность осложнений, то «нестабильная стенокардия» – это практически синоним «предынфарктного состояния».

Основные признаки нестабильной стенокардии:

• впервые возникшая стенокардия (первые 4 недели);

• возникновение приступов стенокардии в покое;

• прогрессирующая стенокардия (когда день ото дня переносимость физической нагрузки ухудшается или каждый раз требуется все большее количество нитроглицерина для прекращения приступа);

• вариантная стенокардия (когда приступы возникают только в определенное время суток).

Вовсе не обязательно, чтобы нестабильная стенокардия развилась вслед за стабильной. Она может быть и первым проявлением ишемической болезни сердца. Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт? В первую очередь необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он результат лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличие от стенокардии при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Пожалуй, нет другого такого сердечного заболевания, кроме ИБС, где характер боли проявлялся бы столь разнообразно.

У разных больных боль может быть давящей, жгучей, пекущей, колющей, тупой и пронзающей. Различной бывает и интенсивность боли. Это могут быть как умеренные, легко переносимые неприятные ощущения, так и тяжелые, страшные боли, сопровождающиеся болевым шоком.

Различается и частота болевых приступов: в ряде случаев можно установить их периодичность, а иногда она четко не прослеживается, боли возникают неожиданно, спонтанно, непредсказуемо. Как правило, появление боли заставляет больного прекратить или уменьшить выполнение спровоцировавшей ее нагрузки. У больного возникает иллюзия: вот сейчас он немного отдохнет, даст себе вздохнуть, и «уставшее» сердце нормально заработает вновь. Однако, к сожалению, если нагрузку после отдыха продолжить, то и боль вернется.

Средством «скорой помощи» для устранения возникшей боли, кроме прекращения нагрузки, может быть прием лекарств, расширяющих коронарные артерии и улучшающих кровоток по ним, в частности нитроглицерина.

В момент приступа больные чувствуют затруднение дыхания, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения боли: больной словно замирает, боится пошевелиться или вздохнуть. Часто у людей во время приступа наблюдается потливость, бледность, заторможенность. Больные отмечают, что приступ стенокардии иногда сопровождается чувством страха смерти. При этом почти всегда есть страх, что боль продлится очень долго.