Здоровье вашего сердца

Что же представляет собой электрокардиостимулятор? Как он работает? Электрокардиостимулятор состоит из двух основных частей. Первая – металлический корпус, называемый собственно электрокардиостимулятором (или генератором импульсов). Он содержит батарейку и электросхему. Действуя как миниатюрный компьютер, электросхема генерирует посылаемые к сердцу импульсы и контролирует их синхронизацию. Второй блок ЭКС – изолированные провода, по которым проходят электрические импульсы, стимулирующие электроды. Эти соединенные с электрокардиостимулятором электроды обладают достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца.

Стимуляция сердца осуществляется через металлический контакт на конце электрода. Через этот электрод прибор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы («стимулирует») только тогда, когда они требуются сердцу.

Таким образом, ЭКС – саморегулирующаяся система, которая работает «по требованию» – в зависимости от ритма сердца. Если он более или менее в норме, стимулятор «молчит». В том случае, если ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если спонтанная активность сердца восстановится, стимулятор перейдет в режим ожидания. Это и есть работа «по требованию» (on demand).

Больному с ЭКС необходимо регулярно проходить амбулаторные обследования по графику, установленному врачом. Эти обследования покажут как состояние самого пациента, так и состояние имплантированного электрокардиостимулятора. Он ведь совсем не вечный двигатель, и ритм, который он задает, будет падать, когда батарея начнет иссякать. Электрокардиостимулятор должен быть заменен, когда его ритм уменьшится до определенного значения (цифры указаны в паспорте стимулятора).

Операция имплантации (вшивания) электрокардиостимулятора. Операция по имплантации стала обычной медицинской процедурой. Она достаточно проста, поскольку мало травмирует ткани. Выполняется в стационарных условиях под местной анестезией. Технология в основном такова. Производится пунктирование (прокол) подключичной вены, в которую вводится специальная пластмассовая трубка. Через нее в верхнюю полую вену доставляется электрод, который под рентгеновским контролем проводят в правое предсердие и фиксируют на его стенке. Возможен вариант закрепления электрода и в верхушке правого желудочка. Это и есть самый сложный момент операции – закрепление электрода в предсердии или желудочке, которое должно быть осуществлено таким образом, чтобы получить хороший контакт.

Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительный участок сердца и получить на ЭКГ четкую картину импульсов от установленного электрода. С этой целью врач производит несколько проб, измеряя наименьшую величину импульса, на которое сердце отвечает сокращением, видимым на ЭКГ.

Когда электрод закреплен в «правильном» месте, под кожей или под мышцей делают небольшой «карман», в который укладывают стимулятор. Ткани над этим «карманом» тщательно зашиваются.

Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности вся процедура занимает не более двух часов. Это самый распространенный метод имплантации ЭКС, но в отдельных случаях по определенным показаниям возможны и другие (например, вживление не через вены, а непосредственно в сердце – при вскрытой грудной клетке).

Восстановительный период после операции. У многих больных некоторое время после операции возможно ощущение тревоги, связанное с осознанием того, что перенесена операция на сердце. Это нормальное чувство, и обычно со временем – у всех по-разному – оно проходит.

Первое время у перенесшего операцию имплантации ЭКС могут возникнуть неприятные ощущения в районе разреза – покраснение и воспаление, порой даже с подъемом температуры. Это состояние практически ничем не отличается от многих других нетяжелых послеоперационных осложнений. Обычно такие воспаления лечатся медикаментозно, терапию назначает врач.

Еще одно специфическое послеоперационное ощущение – легкое «подергивание» над местом расположения стимулятора. Оно вызвано возбуждением окружающей ткани под воздействием слабого электрического тока, идущего от ЭКС, и совершенно безопасно. Через некоторое время эти явления обычно самопроизвольно исчезают. Если они сильно тревожат больного, их можно устранить, перепрограммировав ЭКС. Осложнения подобного рода возникают лишь у незначительного процента больных, а подавляющее большинство обладателей электрокардиостимуляторов не имеют с ними абсолютно никаких проблем.