Здоровое сердце и сосуды

На ЭКГ обнаруживают снижение вольтажа и различные нарушения ритма сердца, указывающие на нарушение образования и проведения импульса в сердечной мышце. Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, мерцание предсердий, пароксизмальные нарушения ритма, нередки их сочетания. О нарушении восстановительных процессов в миокарде свидетельствует смещение сегмента ST вниз или вверх от изолинии, сглаженные или отрицательные зубцы Т. При нетяжелом течении заболевания длительность указанных изменений 6–8 недель. Рентгенологически обнаруживают расширение границ сердца, признаки застоя в легких. При эхокардиографии выявляют увеличение размеров камер сердца, снижение сердечного выброса. В особо трудных для диагностики случаях выполняют биопсию миокарда.

Лечение

. В острой стадии важно создать сердцу покой, снизить нагрузку на сердце. Назначается постельный режим и ограничение физической активности. Для борьбы с воспалением применяют лечение антибиотиками, длительно прием аспирина или индометацина, при необходимости — преднизолон. Назначают противоаллергические средства, витамины, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии — соответствующие препараты.

В большинстве случаев острый миокардит заканчивается полным выздоровлением. В результате перенесенного острого инфекционного миокардита возможно развитие рубцовых изменений в миокарде — миокардитический кардиосклероз.

Однако нередки случаи, когда отчетливые признаки миокардита отсутствуют, смерть наступает неожиданно от сердечной недостаточности или фатальных нарушений ритма, а в миокарде находят дистрофические изменения и очаги некроза.

Больные, перенесшие даже нетяжелый миокардит, должны в течение года находиться под наблюдением кардиолога. С целью профилактики рецидивов осуществляют санацию очагов хронической инфекции и лечение аллергии. Обязательны контроль анализов крови, ЭКГ и эхокардиографическое исследование.

Эндокардит

Причины и механизм развития. Причиной эндокардита могут быть ревматические и инфекционные болезни. В настоящее время в качестве возбудителей инфекционного эндокардита известны более 100 микроорганизмов. К наиболее частым относятся бактерии (стафилококки, стрептококки, энтерококки) и грибковые инфекции. Распространенность заболевания составляет 3 — 10 случаев на 100 000 населения в год. Заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличивается во всем мире. В последнее время значительно возросло количество больных после различных операций на сердце, в том числе с механическими и биологическими протезами клапанов и искусственными водителями ритма. Увеличивается количество людей, заболевших инфекционным эндокардитом вследствие внутривенных вливаний при установке внутривенных катетеров на длительное время. Особенно часто болеют наркоманы. Инфекционный эндокардит может развиться после различных хирургических вмешательств, криминального аборта, родов, ангины, рожистого воспаления, абсцесса.

Болезнь может развиться на здоровом сердце при снижении иммунитета и ослаблении защитных сил для борьбы с инфекцией внутри организма, но чаще развивается на уже поврежденном эндокарде и клапанах сердца. Микроорганизмам легче «прицепиться» на клапане и начать размножаться, если клапан уже имеет повреждения. Поэтому риск развития эндокардита у пациентов с пороками сердца выше. Считают, что он возникает приблизительно у 2 % людей, страдающих заболеваниями сердца.

Инфекционный эндокардит — тяжелое заболевание с частыми осложнениями и высокой смертностью. Инфекционный процесс вызывает поражение клапанов сердца. Попавшие в кровь микроорганизмы с током крови попадают в сердце, оседают на поверхности клапанов, вызывая изъязвления, затем проникают в толщу клапанов и разрушают их. Разрушенный клапан не может выполнять свою функцию, и вскоре развиваются симптомы сердечной недостаточности, которые прогрессируют чрезвычайно быстро. При разрушении клапана чаще возникает недостаточность аортального клапана, реже — митрального. При послеродовом сепсисе часто развивается недостаточность трехстворчатого клапана. От клапана могут отрываться кусочки и вызывать множественные тромбозы и закупорки мелких и крупных артерий. Инфекция может разноситься по организму и поражать другие органы: почки, печень, селезенку, легкие, головной мозг, вызывая их воспаление и развитие абсцессов.

Течение болезни может быть острым и затяжным. Это зависит от многих факторов, среди которых возраст, сопротивляемость организма, разновидность возбудителя, эффективность проводимого лечения.