Здоровое сердце и сосуды

Диагностика. Электрокардиограмма выявляет прежде всего гипертрофию левого желудочка и его перегрузку. При суточном мониторировании ЭКГ регистрируются многочисленные нарушения ритма сердца. Рентгенологически заболевание может не обнаруживаться долгое время, так как внешний контур сердца не меняется. Эхокардиография — надежный способ ранней диагностики данного заболевания — выявляет асимметрическую гипертрофию и нарушение движения межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка. Сократительная функция левого желудочка долго остается нормальной.

Прогноз заболевания более благоприятен в сравнении с другими видами кардиомиопатий. Больные длительное время сохраняют трудоспособность. У этих пациентов чаще регистрируются случаи внезапной смерти, однако сердечная недостаточность формируется достаточно поздно. Иногда, особенно у пожилых людей, недостаточность кровообращения развивается внезапно после длительного благоприятного течения болезни на протяжении многих лет. Беременность и роды при гипертрофической кардиомиопатии возможны. Необходимо также отметить, что всем больным гипертрофической кардиомиопатией противопоказаны занятия видами спорта, при которых возможен значительный прирост физической нагрузки за короткий промежуток времени (легкая атлетика, футбол, теннис и т. п.).

Лечение. Лечение гипертрофической кардиомиопатии направлено прежде всего на улучшение сократительной функции левого желудочка и борьбу с аритмиями. Чаще всего используется группа бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол и др.), которые способствуют уменьшению сердцебиения, препятствуют нарушению ритма. Возможно также использование верапамила и кордарона. Положительно влияют на течение болезни препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина, — сартаны. Из мочегонных назначают верошпирон.

При развитии полной блокады прибегают к постоянной электрокардиостимуляции. В случае выраженной обструкции и нарушения тока крови из левого желудочка в аорту при неэффективности медикаментов применяют хирургическое лечение — иссечение межжелудочковой перегородки.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия проявляется увеличением размеров сердца и нарастающей сердечной недостаточностью. Распространенность этого заболевания составляет 0,4 случая на 1000 человек. Чаще болеют мужчины 30–40 лет.

Клиническая картина. Пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, приступы удушья, отеки на ногах. Первым проявлением болезни может быть отек легких и обмороки, связанные с нарушением ритма. Часто развивается мерцательная аритмия. На поздних этапах болезни могут возникать сложные злокачественные аритмии, способные приводить к внезапной смерти. Вследствие снижения насосной функции сердца, а также в результате неравномерности сокращения миокарда в камерах сердца становится возможным образование тромбов. Довольно часто осложнением болезни являются тромбы, которые могут способствовать развитию инфарктов внутренних органов и закупорке крупных сосудов.

Диагностика. На ЭКГ выявляются тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости в миокарде.

Рентгенологически определяется шаровидное увеличение сердца.

Основным инструментальным методом диагностики дилатационной кардиомиопатии является эхокардиография. В большинстве случаев диагноз дилатационная кардиомиопатия может быть поставлен при первом же ультразвуковом обследовании на основании следующих признаков: расширение полостей сердца, истончение его стенок, снижение сократительной способности сердечной мышцы. Помимо этого, ЭхоКГ позволяет уточнить выраженность недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов сердца, а также наличие внутрисердечных тромбов.

Лабораторная диагностика дает мало ценной информации для постановки диагноза, но очень важна для контроля над эффективностью проводимого лечения. В сложных случаях проводят радиоизотопное исследование и биопсию клеток сердечной мышцы.

Лечение. Специфического лечения дилатационной кардиомиопатии не существует. Лечение направлено на борьбу с сердечной недостаточностью и предотвращение осложнений. Назначают антиаритмические, мочегонные, снижающие артериальное давление препараты. Для предупреждения образования тромбов используют антикоагулянты. С помощью лекарственных препаратов можно добиться некоторого продления жизни пациента, но в перспективе эти больные имеют плохой прогноз. В течение первых 5 лет с момента появления выраженных симптомов заболевания умирает до 70% больных. Из-за плохого прогноза заболевания для больных дилатационной кардиомиопатией рассматривается возможность пересадки сердца.

Женщинам с дилатационной кардиомиопатией следует избегать беременности, так как частота материнской смертности при этом диагнозе очень высока. В некоторых случаях отмечено провоцирующее влияние беременности на развитие заболевания.

Рестриктивная кардиомиопатия