Желчь & Ферменты

Поскольку поджелудочная железа является одним из самых жизненно важных органов, то для тяжелых ситуаций разработана методика ее трансплантации. Обычно ее проводят при затруднениях в лечении сахарного диабета, чтобы полностью избавиться от необходимости делать уколы с инсулином. «Новую» поджелудочную железу берут у умершего донора. Однако мало кто из живых людей хочет отдать свою поджелудочную железу, поэтому проблема с поиском доноров реально существует. Количество трансплантаций поджелудочной железы год от года растет, например, в США трансплантируют около 1500 поджелудочных желез за год. А в последнее время стали еще чаще трансплантировать поджелудочную железу по той причине, что разработали методику одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек. Альтернативой, которая может улучшить ситуацию с поджелудочной железой при сахарном диабете и других заболеваниях, является трансплантация стволовых островковых клеток. При этом пересаживается не вся поджелудочная железа, а стволовые клетки, из которых будут вырастать островки поджелудочной железы, выделяющие инсулин. Следует понимать, что это огромная по объему и масштабу операция, поэтому ее невозможно делать каждому желающему. Кроме того, любая операция по трансплантации связана с риском отторжения трансплантата. То есть даже успешно пересаженная поджелудочная железа может не захотеть жить в новом организме или вызвать сильную иммунную реакцию, из-за которой придется расстаться с новым органом.

Вообще, экспериментировать с темой пересадки поджелудочной железы начали еще задолго до открытия инсулина. В 1891 году кусочки поджелудочной железы собаки пытались трансплантировать под кожу, что увенчалось относительным успехом — даже такая трансплантация улучшала ситуацию при сахарном диабете. Следующие попытки были связаны с трансплантацией кусочка поджелудочной железы внутрь селезенки, но они закончились неуспешно из-за отмирания трансплантата. Несмотря на множество экспериментов на животных, трансплантация поджелудочной железы стала реальностью только после 1966 года. Однако из-за спорных результатов до 1978 года таких процедур проводилось очень мало, большая их часть была выполнена Сазерлендом и его коллегами из университета Миннесоты в США. И только в 1980-е годы открылась новая эра в трансплантации, потому что был разработан улучшенный режим подавления иммунитета, или иммуносупрессии. Это позволяло временно заблокировать реакцию организма на новую чужеродную поджелудочную железу, что давало возможность органу прижиться и начать работать. По данным международного реестра трансплантации поджелудочной железы к 1998 году было зарегистрировано почти 10 000 трансплантаций, а с 1988 по 2021 год было проведено 26 000 трансплантаций. В большинстве случаев причиной для трансплантации был сахарный диабет 1 типа, а самые распространенные показания — это почечная недостаточность. Поэтому трансплантация поджелудочной железы обычно выполняется вместе с трансплантацией почки.

Чтобы не создалось ложное впечатление, здесь необходим маленький, но очень важный и емкий комментарий. Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором клетки, выделяющие инсулин, разрушаются избирательно. Несмотря на то, что все чаще используется постоянный мониторинг глюкозы и инсулиновые помпы, до сих пор не существует идеального практического метода доставки инсулина, который полностью заменил бы работу поджелудочной железы. Поэтому люди с сахарным диабетом 1 типа должны вручную регулировать уровень глюкозы с помощью подкожной инъекции инсулина, как следствие, это ведет к широким отклонениям уровня сахара в крови час от часа, день ото дня. В свою очередь именно из-за скачков сахара возникают и прогрессируют осложнения сахарного диабета. Поэтому исследователи до сих пор ищут альтернативные методы лечения. Одним из таких методов стала трансплантация поджелудочной железы, которая приводит к достижению лучшего уровня сахара практически в автоматическом режиме. Однако сама операция является достаточно сложной, потому что трансплантированный кусочек поджелудочной железы выделяет инсулин не по протокам, а в кровоток. Кроме инсулина новая поджелудочная железа вырабатывает бикарбонат вокруг себя, причем в дневном объеме около 800–1000 мл жидкости, которая должна быть куда-то отведена, в идеале в кровоток. Добиться такого идеального отведения очень сложно, поэтому новую поджелудочную железу подсоединяют к мочевому пузырю или кишечнику, чтобы удалять выделяющийся бикарбонат. При этом существует риск, что иммунная система может вызвать реакцию отторжения и уничтожить трансплантат. Чтобы предотвратить отторжение, люди с пересаженной поджелудочной железой должны ежедневно принимать иммунодепрессанты до конца жизни. Длительное подавление иммунитета повышает риск вирусных и грибковых заболеваний и даже некоторых видов рака. Поэтому, несмотря на огромные достижения медицины, мы все еще далеки от идеальной ситуации.

Часть 4

Проверка, или Чекап