Желчь & Ферменты

Уровень глюкозы диабетики определяют в крови регулярно, но этот показатель не демонстрирует успешности лечения на длинной дистанции. Уровень глюкозы — нестабильный лабораторный показатель, который меняется даже не за часы, а за минуты. Чтобы получить объективную информацию о состоянии углеводного обмена, проводят анализ на гликированный гемоглобин.

В крови есть красные кровяные клетки эритроциты, которые носят кислород. Они носят его благодаря наличию в составе гемоглобина. Эта молекула содержит атомы железа. Они присоединяют и отдают кислород и углекислый газ. Но в отношении глюкозы гемоглобин не настолько щедр. Если он присоединил молекулу глюкозы, то больше не отдаст ее никогда. Поэтому такая молекула существует столько же, сколько живет эритроцит, — до 4 месяцев. Так получается гликированный гемоглобин. Его небольшой процент есть в крови каждого человека. Чем выше среднесуточный уровень глюкозы в крови, тем этот процент выше.

В норме показатель должен быть до 6,5 %. Если гликированный гемоглобин выше, это значит, что за последние 3 месяца человек плохо соблюдал диету и через раз пил таблетки или же пора поменять схему лечения.

По гликированному гемоглобину судят о риске осложнений. При его уровне до 7,5 % диабет считается субкомпенсированным, при уровне до 10 % — декомпенсированным, а показатель свыше 10 % считается тяжелой декомпенсацией: тогда или человек немедленно начнет лечиться, или он должен приготовиться к слепоте, инсульту, почечной недостаточности и ампутации ног: все это ждет его в ближайшие годы.

Альтернативным вариантом оценки адекватности уровня сахара является анализ на фруктозамин. Он показывает углеводный обмен за последние 2–3 недели. Этот анализ используют у пациентов, у которых определение гликированного гемоглобина неинформативно, например, при анемии — сниженном уровне гемоглобина в крови.

Панкреатическая эластаза

Про количество ферментов и на что их хватает

Поджелудочная железа вырабатывает множество ферментов, и главный из них — липаза. Но он разрушается в кишечнике и не доходит до горшка. Поэтому уровень липазы определяют в крови, но не в кале. Если же нужно оценить функцию поджелудочной железы, то проводят анализ на эластазу. Этот фермент самый стабильный. Он выходит в унитаз целым и невредимым. Уровень эластазы соотносится с количеством других ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, поэтому анализ позволяет установить степень нарушения в ее работе.

Нарушение работы поджелудочной железы заключается в снижении выработки ферментов, которые обеспечивают пищеварение. Если ферментов не хватает, пища переваривается не полностью, а непереваренная не может всосаться в кровь из кишечника. Она проходит транзитом и вываливается в унитаз. В первую очередь страдает функция переваривания жиров, а в самых запущенных случаях плохо перевариваются даже белки. Есть немало причин, почему функция поджелудочной может быть нарушена: панкреатит, муковисцидоз, перенесенные операции, опухоли и другие, но чаще всего ферментов мало при хроническом панкреатите. Ситуация постепенно ухудшается в течение многих лет, иногда — постепенно, а зачастую скачкообразно — после каждого обострения.

Определив уровень эластазы в кале, можно понять, есть недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы или нет. А если она есть, то настолько тяжелая. И как результат, определить, нужны ли таблетки и сколько их требуется. При уровне более 200 мг/г какашек таблетки еще не нужны. Концентрация эластазы от 100 до 200 мг/г говорит об умеренном нарушении выработки ферментов, а снижение ее количества менее чем до 100 мг/г свидетельствует о тяжелом нарушении работы поджелудочной железы.

Глава 18

Обследования обычные и специальные

Про то, что видно и не видно на УЗИ.

Про так, нужен ли завтрак для желчного.

Про отличия КТ и МРТ, а еще кисты от аденомы.

Про то, как сделать УЗИ внутри себя.

Про забор желчи и зондирование.

УЗИ: диффузные изменения

Про диффузные изменения и ошибки на фоне газообразования

Очаговые изменения — это когда изменена не вся железа, а только ее «кусочки». Врач может обнаружить кисты, кальцинаты, опухоли или камни. Очаговые изменения дают врачу куда больше пищи для размышлений, чем диффузные.