Желчь & Ферменты

Глава 17

Анализы: кровь и кал

Про то, как проверить работу поджелудочной по анализам.

Про то, как определяют воспаление.

Про обнаружение проблем с жиром и сахаром.

Про то, как обмануть анализы и не обмануть себя.

Про проверку уровня ферментов.

Амилаза и липаза

Про ферменты амилазу и липазу при воспалении и почему они могут быть повышены

Амилаза переваривает углеводы. Существует два варианта фермента амилазы, которые называют изоферментами. При определении уровня амилазы в крови ищут только тип P, что означает «панкреатический». Тип S вырабатывается во рту и не отражает функцию поджелудочной железы. На S-тип приходится 60 % всей амилазы, а на P только 40 %.

Анализ на Р-изофермент считается одним из основных лабораторных исследований для определения острого панкреатита. Его чувствительность составляет 92 %, а специфичность — 85 %. При хроническом панкреатите Р-амилаза тоже повышена, но в меньшей степени. Панкреатического изофермента становится больше, чем S-изофермента, и количество даже в периоды ремиссии достигает 80 %. При обострении наблюдается стремительное повышение уровня амилазы в несколько раз.

Липаза переваривает жиры. Кровь на липазу тоже сдают при подозрении на панкреатит. Если поджелудочная воспалена, а ее клетки разваливаются, то ферменты попадают в кровоток. Активность фермента начинает возрастать уже через 4 часа после начала заболевания, а спустя сутки уровень липазы в крови достигает пика. Постепенно он снижается до нормы в течение 1–2 недель.

Обычно при подозрении на панкреатит анализы сдают и на липазу, и на амилазу. Вместе эти два показателя обеспечивают точность лабораторной диагностики до 98 %. Амилаза является ферментом в основном поджелудочной железы и находится в основном в ней, но не только. Много амилазы, как говорилось выше, вырабатывается слюнными железами. Липазу также определяют при эпидемическом паротите. В народе это заболевание называют свинкой. Обычно вирус приводит к воспалению только слюнных желез, но инфекция может распространяться и на другие органы, включая поджелудочную. Если есть подозрение, что свинка распространилась на поджелудочную железу, проводят анализ крови на липазу. Если показатель не повышен, то вирусный панкреатит исключен.

Холестерин и триглицериды

Про показатели обмена жиров: почему и как их понять

Холестерин и триглицериды определяют как показатели липидного обмена, то есть обмена жиров. Триглицериды — это и есть сами жиры, а холестерин представляет собой жирорастворимый спирт, который вырабатывается в печени, используется для производства гормонов, оболочек нервных волокон и входит в состав всех клеточных мембран.

Холестерин выводится из организма с желчью. Чем больше в желчи холестерина, тем выше риск образования камней. Их появлению также способствует низкая концентрация желчных кислот. Холестерин сгущает желчь, со временем образуется сладж, затем микрокристаллы, и наконец в пузыре появляются полноценные булыжники. Вымощенная ими дорога ведет в операционную, поэтому лучше не выкладывать эту мостовую до конца.

Холестерин чаще всего определяют в крови как один из показателей сердечно-сосудистого риска. Чем его больше, тем с большей вероятностью случится инфаркт или инсульт в ближайшие 10 лет. Но от уровня холестерина также зависит склонность к образованию камней. При наличии в крови повышения холестерина чаще появляются и ложные холестериновые полипы. Кроме того, при его высоком уровне в крови все содержимое желчного пузыря сложнее растворить.

Холестерин бывает «хороший» и «плохой», хотя это не холестерин вовсе, а соединения жира с белком, которые просто переносят его по организму. По «плохому» рассчитывают сердечно-сосудистые риски и используют в качестве ориентира для лечения. «Плохим» холестерином называют липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые переносят холестерин из печени в сосуды. «Хорошим» холестерином называют липопротеины высокой плотности (ЛПВП), так как они транспортируют холестерин из органов в печень для утилизации. Чем выше уровень «хорошего» холестерина, тем медленнее развивается атеросклероз сосудов.