Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Любое обсуждение алкоголизма должно принимать во внимание тот факт, что только небольшая часть людей будет когда-либо выпивать так много, чтобы их признали алкоголиками. Американцы предполагают, что каждый тринадцатый в США имеет проблему, связанную с алкоголем, хотя употребляют алкоголь от 80 до 90 процентов населения. Во многих случаях проблемы характера, которые привели к алкогольной зависимости, проявились бы в какой-то другой форме, если бы алкоголь не был доступен. Алкоголизм не только результат того, что слабый человек оказался неспособен противостоять искушению и злоупотребление алкоголем не ограничивается никаким типом индивидуальности — ему могут быть подвержены люди с любым видом психопатологии.

Очень часто трудно определить, являются ли симптомы, на которые жалуется пациент, результатом алкоголизма или заболевания, которое привело к выпивке. Один банкир, у которого была очень хорошая карьера, обратился ко мне, потому что он пил все больше и больше. Он никогда не напивался, но теперь ему нравилось выпивать пару стаканчиков спиртного до ланча, если получалось и он был склонен брать гораздо больше вина, чтобы удержать компанию гостей банка на время ланча, чем его коллеги считали необходимым. Вечерами он обычно убеждал свою жену, что это будет хорошая идея — открыть вторую бутылку, ибо «мы всегда можем оставить что-нибудь на завтра». Но никогда и ничего не оставалось в бутылке на следующий день.

Этот банкир был совершенно уверен, что у него не было депрессии. Много людей с положением (и мой пациент среди них) полагают, что депрессия — признак несоответствия, что люди в депрессии — это слабые люди, сломленные и рыдающие в подушку по ночам. Однако много случаев эмоционального беспорядка, депрессивного психоза затрагивают людей, чье прошлое положение относится к успешному, как в обществе, так и на службе. Только когда они впадают в депрессию, выполнение ими работы ухудшается — или, если этого не происходит, то может поддерживаться какое-то время только огромными усилиями. Банкир истощенный напряжением конкуренции, чувствовал себя настолько потухшим, что был способен выживать только с помощью алкоголя. Я сказал ему, что его первичная проблема не алкоголизм, но его депрессивное состояние; он не поверил мне, но через три недели после начала приема антидепрессантов, он снова был в хорошей форме. Никто не отметил его злоупотребления алкоголем после первого опроса, но как только его настроение возвратилось к нормальному, он сказал мне, что его желание выпить полностью исчезло.

Обследования бывших алкоголиков, выполненные психиатрами, которые не знали предыдущую историю испытуемых, показали неоправданно высокое распространение других психиатрических проблем, даже когда была сделана поправка на психологические последствия раннего алкоголизма. Не все психиатрические проблемы, однако, решаются также легко, как депрессия моего банкира. Многие нуждаются в очень длительном лечении и некоторым из них алкоголь противопоказан, поскольку существует тенденция затруднения контроля болезни.

В каких-то случаях злоупотребление алкоголем может быть частью расстройства личности. Люди с такими расстройствами находят трудным для себя, если не невозможным, установить то, что считается «нормальными» отношениями с другими людьми; их неадекватная индивидуальность имеет аспекты, которые ведут к повторяющемуся антиобщественному поведению. Эти люди имеют низкую устойчивость к стрессам и если мир не идет их путем, часто много пьют, чтобы снять напряжение. Пациенты с расстройствами личности имеют то преимущество, что любой погром, вызванный их пьянством, обычно не будет вызывать у них длительного беспокойства: их совесть притупляется, поскольку они имеют тенденцию видеть мир только со своей собственной точки зрения.

Безотносительно к причинам алкоголизма, существует один его гарантированный признак: пьющий будет отрицать его, сначала сам с собой, так же как и с другими. По психиатрической терминологии — они защищаются, но как стратеги они не новы: они все представляют одну и ту же защиту и доктор обычно видит сквозь нее.

В «Очерке о психиатрии» Роув и Минк предполагают, что алкоголикам свойственны четыре основных предлога для пьянства: рациональность, отрицание, проекция и разъединение. Они легко понятны и узнаваемы: