Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

У некоторых возникло такое отвращение, вызванное детскими воспоминаниями о разладе в семье, что они нелепо строги со своими мужьями и могут без всякой причины беспокоиться о его третьей порции джина с тоником. Они твердо убеждены, что эта незначительная оплошность является признаком того, что следующей стадией в прогрессивном ухудшении будет нищета и пропуск в клинику. Другие, помня алкоголизм родителя в терминальной стадии, могут не принимать во внимание проблемное пьянство, как не являющееся чем-то особенным по сравнению с признаками и симптомами, бывшими у отца и таким образом теряют возможность остановить переход своего супруга к хроническому алкоголизму. Никакой алкоголик не страдает один; даже уличный пропойца имеет близких родственников, которые оплакивают его отсутствие, считая себя виноватыми, чувствуя, что, если бы только они действовали по-другому, это несчастье не случилось бы с их ребенком, родным братом, супругом или родителем. Алкоголизм имеет такую сложную и многофакторную этиологию, что считать себя виноватым бессмысленно, но его легче предотвратить, чем вылечить.

Постоянно повторяющийся вопрос родственников людей, которых в широком смысле можно классифицировать как алкоголиков — является ли это состояние наследственным.

Эта тема порождает удивительно много враждебности, поскольку будит страстные чувства. Много людей, страдающих от алкоголизма, убеждены, что это особенная болезнь, вероятно, связанная с нарушениями в структуре или функционировании высших центров головного мозга. Если это так, то неизбежно должен присутствовать наследственный аспект. Другие считают, что наследуется не алкоголизм, но тип личности, который может заставлять людей сильно полагаться на помощь алкоголя в жизненных сражениях. Именно эта последняя точка зрения вызывает самое большое негодование и гнев.

Независимо от причины, нет сомнения, что ребенок алкоголика в четыре раза чаще становится алкоголиком, чем тот, кто рожден умеренно пьющими родителями. В какой-то степени это может быть результатом влияния окружения, но это объяснение полностью не подтверждается исследованием близнецов и усыновленных детей: исследования показали, что даже если ребенок алкоголика рос в семье трезвенников, он с большей вероятностью станет проблемным пьяницей. Маловероятно, что какой-то один ген является ответственным за это. Наследование алкоголизма — вероятно, результат комбинации генов, чье влияние на личность, возможно, зависит от характера воспитания.

Очерк о психиатрии Уолтера Д. Минка и Кларенса Дж. Роува приводит свидетельства, предполагающие, как ни странно, что дети, выросшие в очень пуританских, совершенно непьющих семьях, более вероятно станут алкоголиками, чем те, кто вырос среди умеренно пьющих. Крайнее отношение к алкоголю, подобно крайнему отношению к большинству предметов, может вызывать протест наравне с молчаливым согласием.

Аргумент о том, является ли природа алкоголизма наследственной или нет, знаком медицине и может быть суммирован как «характер против питания». Оба фактора имеют большое значение, но в различной степени в различных людях.

Убедительный (недавно появившийся) довод помогает выяснить, что существуют две различные модели алкогольной зависимости, при одной, похоже, более сильно задействован наследственный компонент, чем при другой. Люди, начинающие напиваться в подростковом возрасте и очень быстро становящиеся зависимыми, часто имеют отцов, злоупотреблявших алкоголем. У таких людей чрезмерная выпивка часто ассоциируется с отрицательными чертами характера, вроде ярости, вспыльчивости или других вредных привычек. Как только эти рано начавшие злоупотреблять алкоголем люди переставали пить, они редко, если вообще когда-либо, способны были возобновить умеренную выпивку. У таких ранних алкоголиков очень сильна наследственная связь.

Другой тип алкоголика прогрессирует от злоупотребления алкоголем до проблемного пьянства и затем до алкоголизма. У этих людей питание, кажется, больше, чем характер, определяет их стиль выпивки, так что к тому времени, когда они становятся алкоголиками, они, обычно, давно уже не подростки. После периода воздержания многие из этих пациентов (алкоголики позднего начала, у которых не было никакой длительной семейной истории этого заболевания) могут возвратиться к социализированной легкой выпивке.