Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Да и пациенты стали значительно грамотнее, особенно это касается тех, кто умеет в Интернете находить не чьи-то домыслы, а первоисточники. Когда мы произносим словосочетание «противоаллергическое лекарство», большинству людей понятно, что имеются в виду антигистаминные препараты, такие как супрастин, фенистил, тавегил, фенкарол, кларитин, зиртек, кестин, эриус, аллегра. Есть еще несколько препаратов с оригинальными торговыми названиями, каждый из которых имеет еще и по несколько копий других производителей. Они работают по лицензиям, приобретенным у компаний – создателей оригинальной химической субстанции, которым сначала присваивается первое оригинальное торговое название. Поэтому многие оригинальные препараты имеют до 20–25 химических копий под разными торговыми названиями. Получается, что на рынке может присутствовать пара десятков оригинальных средств и еще сотня их химических копий под другими торговыми названиями, как и произошло с антигистаминными препаратами. Их так много, что нет ни одного аллерголога, который мог бы похвастаться, что применял в своей практике хотя бы треть даже оригинальных антигистаминных препаратов. Но в этом и нет необходимости. Хороший вопрос, который задают как пациенты, так и многие врачи, – можно ли сказать, что принципиальной разницы между антигистаминными препаратами нет? И да и нет. Поясню. В том, что все антигистаминные препараты имеют точкой приложения рецепторы к гистамину (далее будем говорить гистаминновые рецепторы), они все сходны. Почему гистаминовые написано во множественном числе? Не только потому, что их в организме большое количество, но и потому, что их насчитывается уже четыре типа. Главный тип гистаминового рецептора, обозначенный гистаминовым рецептором первого типа – H1 (H – Histamin), основной, – воздействие на него гистамина приводит к развитию последней, эффекторной, стадии аллергических реакций как следствие трех предшествующих стадий, связанных с выработкой специфических антител – иммуноглобулинов И (IgE) к внешним аллергенам. Гистаминовый рецептор номер 1 обеспечивает эффект аллергической реакции, считающейся классической аллергией. Остальных разновидностей рецепторов меньше, и они играют другие роли в организме, вызывая различные эффекты при воздействии на них гистамина – от блокады выработки желудочного сока и сухости во рту до болей в животе и нарушения аппетита, выраженной сонливости и головной боли. Поэтому аллергологам всегда нужны были такие антигистаминные препараты, которые больше действовали бы на гистаминовые рецепторы первого типа и поменьше на другие или совсем на них не действовали. Для этого нужно было получить «избирательные препараты», не проникающие в головной мозг через специальные, созданные природой в теле человека липидные фильтры, находящиеся в сосудах, снабжающих кровью мозг и желудочно-кишечный тракт. Если в 70-х годах прошлого столетия мы с вами разбудили бы педиатра и потребовали немедленно вспомнить название антигистаминного препарата, он бы, конечно, назвал димедрол, реже – тавегил и еще реже – пипольфен. Мы постепенно стали забывать об этих препаратах, поскольку имеется серьезный прогресс и в этой области аллергологической фармакологии. Затем началась эра другого антигистаминного препарата – супрастина, которая в некоторой степени ощущается до сих пор, и в наше время многие пожилые люди предпочитают этот препарат всем другим антигистаминным препаратам по привычке, потому что эффект, по их мнению, достаточно быстро развивается и потому что он недорогой. В конце 80-х – начале 90-х годов в арсенале аллергологов впервые появился препарат новой генерации, которую обозначили как антигистаминные препараты второго поколения, а сейчас их, по общепринятому согласию экспертов, обозначают как антигистаминные средства неседативного действия, то есть не вызывающие сонливость. Так вот димедрол, пипольфен, тавегил являются типичными представителями старого поколения антигистаминных препаратов, неизбирательно действующих на все виды гистаминовых рецепторов, и помимо блокады гистаминовых рецепторов вызывают множество побочных эффектов – от сонливости и головокружения до болей в животе, запоров и изменения пищевой доминанты, то есть повышения или снижения аппетита. Нужно ли это было аллергологу? Как правило, нет, за исключением редких случаев, когда требовался по каким-либо причинам именно снотворный побочный эффект димедрола или супрастина. Однако тот, кто пытался так применять эти лекарства, хорошо знают, насколько тяжел и неприятен такой сон и какое плохое самочувствие он вызывает при пробуждении, не говоря уже о том, что ни вождение автомобиля, ни работа на высоте, ни использование специальных инструментов для осуществления многих видов профессиональной деятельности, ни учеба, ни занятие спортом при применении антигистаминных препаратов первого поколения, о которых мы говорим, невозможно. При появлении так называемых антигистаминных препаратов неседативного действия, или второго поколения, ситуация кардинально поменялась, побочные эффекты почти полностью или полностью были преодолены в зависимости от химической субстанции, на основе которой был создан препарат, и появилась возможность использования антигистаминных препаратов для длительного курсового лечения, как того часто требуют крапивница или аллергический ринит. Нужны ли нам еще антигистаминные препараты первого поколения, такие как супрастин? Да, по-прежнему нужны для борьбы с острыми аллергическими реакциями, особенно в ампулированной форме, то есть в виде растворов для внутримышечных и внутривенных инъекций, поскольку препараты второго поколения не имеют пока подобных лекарственных форм. И хотя они не являются главными препаратами при оказании неотложной помощи при острых анафилактических реакциях в отличие от эпинефрина (адреналина) и глюкокортикостероидных гормонов, но они необходимы в этих ситуациях, чтобы заблокировать рецепторы и препятствовать продолжению воздействия гистамина на гистаминовые рецепторы. Другой вопрос. Многие считают, что антигистаминные препараты помогают при всех аллергических болезнях, но это, к сожалению, не совсем так или, еще точнее, совсем не так. Антигистаминные препараты, и это доказано как многочисленными исследованиями, так и длительной практикой, эффективны только при тех аллергических болезнях, при которых главный медиатор аллергической реакции гистамин определяет всю основную цепь событий, приводящих к появлению симптомов болезни. Определенно антигистаминные препараты помогают при острой аллергической крапивнице, некоторых хронических крапивницах, где гистамин задействован в известной степени, и при аллергическом рините, при котором гистамин, безусловно, является главным медиатором. Естественно, антигистаминные препараты применяют в таблетированной форме, в виде сиропов и капель у детей соответственно возрасту и в инъекционной форме при остро развивающихся анафилактических состояниях, связанных с массивным выбросом в кровь гистамина.