Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

В каждой стране имеется своя методика проведения и оценки кожных проб. Более того, аллергологи отдельных регионов и городов в одной и той же стране могут применять свои методики кожного тестирования. Однако сама реакция при нанесении аллергена на кожу и надкалывания ее с легким, практически незаметным повреждением и последующей волдырной реакцией и покраснения кожи в месте нанесения при положительной пробе, настолько простой и наглядный тест, что он остается в арсенале аллерголога по сей день, и мы уже говорили о том, что биологическая стандартизация лечебных препаратов аллергенов для АСИТ в виде прик-теста – обязательный завершающий этап создания каждой новой партии препаратов. Здесь нельзя не сказать о страхах и опасениях не только пациентов или родителей маленьких пациентов, которые поддерживаются, к сожалению, и отдельными коллегами, имеющими отдаленное представление о работе иммунной системы и аллергологии. Миф первый: если сделать кожные пробы с аллергеном, то на этот экстракт (пищевой продукт, пыльца и т. д.) может развиться аллергия.

Мы уже говорили с вами о том, что для развития аллергии у человека необходимо несколько условий, достаточное время, исчисляемое неделями и месяцами, многократное поступление в организм при определенном состоянии иммунной системы и достаточное количество, превышающее порог чувствительности (прошу не путать с достаточностью небольших количеств аллергенного белка для развития реакции, когда она уже сформировалась).

Миф второй: некоторые врачи говорят, что кожные пробы нельзя делать детям до 5-летнего возраста, 3-летнего возраста, годовалого возраста, – кто во что горазд.

Ни один такой, с позволения сказать, специалист не приводит никаких аргументов или документов. Есть в аннотации к отечественным аллергенам для проведения прик-теста возрастное ограничение до 6-месячного возраста, но оно также ни на чем не основано, хотя это уже большой прогресс. На самом деле кожные пробы безопасно делать даже ребенку первых дней жизни, но только это совершенно бесполезно, так как эффекторные клетки кожи еще не сформировали последовательность описываемых выше процессов, а кожа настолько быстро впитывает влагу, что получить качественную реакцию на коже не представляется возможным. Такая возможность появляется только к возрасту 3–4 месяцев. Именно с этого возраста мы получаем возможность реально оценить вероятность аллергической реакции к коровьему молоку, куриному яйцу, пшенице путем проведения кожного тестирования, что мы и делаем. Миф третий: кожные пробы опасны и могут привезти к развитию острой аллергической реакции. Есть правила, которые при любом виде исследования, особенно исследования in vivo, то есть непосредственно на самом пациенте, необходимо соблюдать. Неправильно проведенная гастроскопия, бронхоскопия или другие подобные методы исследования также могут привести к неприятным последствиям, если нарушить правила их проведения или позволить выполнять их неграмотному специалисту. Что говорить уже о люмбальной пункции, интубации перед операцией и других видах необходимого медицинского вмешательства. Проведение кожного тестирования также требует подготовки и умения, но чтобы с помощью кожных проб с аллергеном вызвать острую реакцию, надо очень постараться. Описаны случаи, когда пациентам делали сразу более 90 кожных проб с аллергеном, что в отдельных случаях действительно привело к неприятностям. Но в нашей стране такие случаи не описаны. В моей практике мы никогда не видели острых анафилактических реакций при проведении кожных проб. Местные? Да. Несколько раз отмечалась большая местная волдырная реакция, которую мы быстро снимали препаратами. И это пару-тройку раз из нескольких тысяч пациентов, которые прошли передо мной за многие годы работы. Однако мы всегда начеку и не позволяем делать одновременно слишком много тестов и всегда уточняем, отмечалась ли на тот или иной аллерген острая реакция по описанию самого пациента или его родственников и никогда с этим аллергеном пробы не ставим. Результат кожного тестирования в виде отчетливо положительной или отрицательной кожной реакции на аллерген – серьезное свидетельство того, что первые две стадии формирования аллергического ответа на определенные аллергенные белки или белковоподобные вещества уже состоялись. Для сравнения исследования крови на антитела и кожных проб с аллергеном мы никогда не используем соединительный союз «или». И тот и другой методы дают возможность подтвердить готовность организма человека к аллергической реакции, но только готовность. При острой, наблюдаемой в течение минут реакции при употреблении в пищу аллергенного продукта, при контакте с животным и т. д. любой их этих методов является дополнительным подтверждением истинности этой реакции. Однако когда аллерген не очевиден, что встречается очень часто, эти методы помогают нам уточнять степень вероятности аллергической реакции, но они никак не могут быть окончательным вердиктом. Когда пациенты по своему усмотрению пытаются сдать кровь для исследования, а потом посещать аллерголога, слишком часто возникает ситуация, которую и характеризуют известной народной поговоркой «Телегу впереди лошади не ставят». Порой врачу-аллергологу приходится выступать в роли тягловой лошади, чтобы «вытянуть» телегу, нагруженную противоречивой информацией, из глубины отчаяния, собственных теорий, слухов и советов добрых людей. Мне так же, как и моим коллегам, часто приходится выступать в качестве владимирского тяжеловоза, но оно того стоит, так как результат, который нам чаще всего удается получать, делает нас по-настоящему счастливыми. Но мы с вами отвлеклись и не сказали о третьей фазе развития аллергической реакции, которая, по сути, и является результатом последовательных событий, которые мы описали в первой (иммунологической) и второй (патохимической) фазах.