Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Рассмотрим пару-тройку вариантов. Например, пациент получил результат исследования, и по нему видно, что ни один аллерген не дал положительный результат, а пациент считает, что страдает именно аллергией. Деньги потрачены зря, а если речь идет о ребенке, – зря травмировали и лезли малышу в вену. Другой вариант – выявлена аллергия к продуктам, которые пациент употребляет и при этом не видит никакой реакции. Может такое быть при хорошо выполненном исследовании? Конечно, может. Об этом уже говорилось. Реакция явно есть, например при употреблении ореха лещины (фундук) в виде отека языка и зуда во рту, и отмечается при каждом употреблении даже сложных блюд с ореховыми добавками, а результат отрицательный. Значит, исследование выполнено плохо или метод, который использован для определения, низкочувствительный, особенно если в момент исследования концентрация специфических антител к аллергену была низкой. Это случается, если пациент очень долго не контактировал с исследуемым аллергеном или, напротив, в течение последних двух недель перенес острую реакцию на фундук при случайном его употреблении, и концентрация антител еще не восстановилась. Продолжать?

Существуют десятки нюансов при выборе исследования, которые данному пациенту следует назначать для подтверждения или опровержения аллергической реакции к подозреваемому аллергену.

Но мы поговорили только об исследовании «по крови», которое может отражать только первую иммунологическую фазу развития аллергической реакции. Итак, организм по стечению всех обстоятельств – наследственной предрасположенности, повторных встреч с статистически вероятным аллергенным белком, способным выступить в таком качестве, начал регулярно вырабатывать специфические IgE (иммуноглобулины И) к данному конкретному аллергену при каждом попадании его в организм. Далее существует несколько условий, которые необходимы для развития второй фазы, которая затрагивает ряд биохимических процессов в специальных клетках, называемых эффекторными, так как «эффект аллергии» зависит прямо от их числа, активности и состояния. Это вторая фаза развития аллергической реакции и обозначается она как патохимическая.

Здесь важно, в каком состоянии находятся мембраны специальных клеток, достаточно ли основного медиатора аллергии хранится в гранулах клеток, какая активность фермента, способного разрушить гистамин при выходе его из клетки, какой порог чувствительности «определен» организмом для данного аллергенного белка, то есть сколько должно его поступить, чтобы превысить возможности сопротивления или инактивации данного белка, и насколько хорошо этот процесс осуществляется. Молекулы иммуноглобулинов И устроены так, что две параллельные тяжелые цепи прикрепляются к мембране клетки, а две легкие цепи расходятся вверх, как ушки или латинская буква «V», и для того, чтобы включить активность иммуноглобулина И, который на поверхности клетки уже выступает в качестве рецептора, необходимо, чтобы к наружным концам легких цепей, то есть к «ушкам», одновременно присоединилось две молекулы аллергена. Концы рецептора и аллергена уже «знакомы», поэтому и присоединяются, как пазлы, в этом и заключается специфическое соответствие молекул иммуноглобулина И и аллергена. После соединения двух молекул аллергена с иммуноглобулиновым рецептором это действует на него, как палец на кнопку шариковой ручки. Если говорить образно, параллельные тяжелые цепи, прикрепленные к поверхности мембраны клетки, выступают в роли пружинки шариковой ручки. В клетку поступает сигнал, который приводит в движение последовательность внутренних процессов, приводящих к открытию клеточных «пор» в мембране и выбросу из гранул эффекторных клеток медиаторов, основным из которых является гистамин. Этот процесс как раз и наблюдаем мы при проведении кожных тестов, которые сейчас в основном проводятся уколочным, а не скарификационным методом (прик-тест). Если исследование in vitro

на наличие и количество специфических антител в составе иммуноглобулинов И (IgE) к аллергену – это третий уровень вероятности подтверждения возможности аллергической реакции, то кожные пробы – второй уровень, то есть более высокий, чем «по крови», хотя и более сложный, так как при нем стандартизация выглядит очень относительно.