Читаем Аптечка гипертоника. Профилактика и лечение повышенного давления полностью

Аптечка гипертоника. Профилактика и лечение повышенного давления

Наиболее частая комбинация, которую я встречаю в практике – бисопролол + индапамид.

Стоит знать, что такое лекарственное сочетание может повышать уровень «плохого холестерина-ЛПНП», а также снижать уровень калия крови.

Эта комбинация не под категорическим запретом, но стоит ли ее применять, если есть более эффективные и безопасные.

Отдельно отмечу такой распространенный препарат у старшего поколения как ТЕНОРИК – это тоже сочетание бета-блокатора с диуретиком (атенолол + хлоталидон). Он очень устарел и имеет огромное количество побочных эффектов! Если вы или ваши родственники принимают его, настоятельно рекомендую пересмотреть терапию.

5. и-АПФ + «сартаны».

Правильные комбинации

Нет какой-то единой оптимальной комбинации. Играют роль различные индивидуальные факторы, такие как метаболизм, сопутствующая патология и др.

То, что хорошо работает на одном человеке, может не работать так же на другом.

Но есть определенные принципы подбора терапии.

1 ЭТАП

Начинаем с препарата из группы и-АПФ («прила») или «сартана» в сочетании с антогонистом кальциевого канала.

Людям с повышенной чувствительностью к соли стоит начинать терапию с комбинации «прила» или «сартана» с диуретиком.

Если вы съели что-то соленое, а на следующее утро появились отеки и поднялось давление – у вас повышенная солечувствительность.

2 ЭТАП

Через 3–4 недели, когда препараты накопились в организме, оценивается эффективность лечения. Если он слабо выражен или его нет вообще, добавляют диуретик. Получается комбинация трех препаратов: «прил» или «сартан» + антогонист кальциевого канала + диуретик.

Можно также принимать эти препараты в одной таблетке. Например, трипликсам/ко-дальнева (периндоприл + индапамид + амлодипин), коэксфорж/ко-вамлосет (валсартан + гидрохлортиазид + амлодипин).

3 ЭТАП

Еще через 3–4 недели оценивается эффект. Если его снова нет, добавляют спиронолактон.

Если и это лечение малоэффективно, то мы имеем дело с рефрактерной плохо контролируемой гипертонией.

Если на данном этапе ваши цифры АД не снижаются достаточно, необходимо обращать больше внимания на немедикаментозные методы: урезать количество соли, снизить вес, реже принимать НПВС, отказаться от курения, минимизировать стрессы, спать не менее 6 часов.

Также важно исключить вторичную гипертонию – опосредованную заболеваниями почек, сосудов, апноэ сна, травмами головного мозга, эндокринной патологией и т. д.

4 ЭТАП

На этом этапе добавляются препараты резерва (альфа- и бета-блокаторы, стимуляторы имидазолиновых рецепторов).

Препараты под конкретную ситуацию

Любое лечение назначается врачом на основании анамнеза, объективных данных, результатов лабораторных исследований и диагностических методов обследования.

Однако при определенных факторах предпочтительно назначение определенной группы препаратов от гипертонии.

Гипертрофия миокарда

• «сартаны»

• блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Бессимптомный атеросклероз (к примеру, на УЗИ сосудов шеи нашли бляшки)

• иАПФ

• блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Нарушение функции почек (а также белок в моче)

• иАПФ или «сартаны»

• блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Инфаркт миокарда

• иАПФ или «сартаны»