Аптечка гипертоника. Профилактика и лечение повышенного давления

Тяжелые побочные эффекты от диуретиков, из-за которых может появиться необходимость отменить препарат, крайне редки, потенциальноу 1 человека из 1000. И реже всего они встречаются на фоне приема индапамида.

Важно!

Петлевые диуретики, такие как торасемид и фуросемид, для лечения гипертонии не используются. (Они используются для лечения застойной сердечной недостаточности.)

Единственная ситуация, в которой они могут использоваться, – совмещение гипертонии с хронической почечной недостаточностью. И то не на первых этапах.

Диуретики крайне редко применяются в виде монотерапии. В таком варианте их можно применять для лечения молодых людей без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и с максимальным АД 140–150/90 мм рт. ст. Также возможен вариант использования при лечении лиц старческого возраста (старше 85 лет) с гипертонией 1-й степени.

И самое важное – диуретики применяются каждый день. Не 5 раз в неделю, не через день, не через 2 дня, а ежедневно!

Моксонидин – препарат резерва

Моксонидин – дальний «родственник» такого препарата как клофелин, но безопаснее и не вызывает привыкания.

Это препарат центрального действия, который стимулирует имидазолиновые рецепторы в головном мозге, влияющие на расширение сосудов. В результате снижается тонус сосудистой стенки, периферическое сосудистое сопротивление (у гипертоников оно априори повышено), а вследствие этого и артериальное давление.

У моксонидина есть преимущество для людей с избыточной массой тела, предиабетом (инсулинорезистентностью), при гипертонии с высоким пульсом, так как он может немного урежать ЧСС.

Данный препарат чаще используется в качестве скорой помощи при гипертоническом кризе.

Часто слышу вопросы о том, можно ли использовать его как плановую, ежедневную терапию. Можно, но есть одно важное но: это препарат резерва, и он может использоваться как препарат плановой терапии только при неэффективности комбинаций из вышеперечисленных 5 основных групп, как дополнение к ним. Если пациент пришел на прием с гипертонией, доктор не может назначить моксонидин как препарат первой линии.

Как я уже писал, основная задача терапии при гипертонии – этоне только снижение цифр АД, но и защита органов-мишеней от поражения. Препараты первой линии выполняют эту функцию, тогда как моксонидин просто снижает давление. И если принимать только его, то почки, сердце, сосудистая стенка и головной мозг останутся без защиты.

Этот препарат не уменьшает частоту сердечно-сосудистых катастроф!

Если моксонидин назначается как препарат плановой терапии, в дополнение к основной терапии, то он должен приниматься 2 раза в день, поскольку это препарат короткого действия. Максимальная суточная доза – 0,6 мг.

Плохие комбинации

1. Сочетание препаратов из одной группы.

Часто слышу от людей, что утром они пьют, например, эналаприл, а вечером – престариум (лизиноприл). Или утром амлодипин, а вечером – нифедипин. В обоих случаях и тот, и другой препарат являются представителями группы и-АПФ.

2. Бета-блокатор в сочетании с верапамилом.

В повседневной практике я не встречаюсь с этой комбинацией, но на просторах интернета встречаются пациенты, которые самостоятельно лечатся таким образом. Иногда слышу от них: «У меня бронхиальная астма, снизила утром дозу бисопролола, а вечером добавила верапамил».

Подобная комбинация опасна!

Она может привести к блокадам сердца, выраженной брадикардии и снижению сократительной («насосной») функции сердца.

3. и-АПФ + калийсберегающий диуретик (спиронолактон, эплеренон).

Данной комбинацией нежелательно лечить только гипертонию! Другое дело, когда приходится пить препараты в таком сочетании, к примеру, при хронической сердечной недостаточности или после инфаркта миокарда!

Также часто слышу, как молодым людям в поликлинике назначают сразу престариум + верошпирон. Это неверная стартовая терапия! Корректнее было бы выбрать сочетание с индапамидом, а не верошпироном.

Если приходится принимать данную комбинацию, обязательно нужен контроль калия крови, креатинина 1 раз в 3–4 месяца.

4. Бета-блокатор + диуретик.